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1、锁骨骨折 症状:局部疼痛,患肩活动受限 体征:肩部或锁骨处可有皮肤擦伤及瘀斑,局部肿胀,有触痛。移位明显者有畸形,可触及骨折断端注意:锁骨下动脉、臂丛神经、胸膜、肺损伤2、肱骨外科颈骨折 症状:局部疼痛,患肩活动受限体征:局部肿胀,有触痛,可触及骨折断端注意:臂丛神经、腋动脉损伤、肩关节脱位 。复位后小夹板或超肩U型石膏外固定3、肱骨髁上骨折 肘关节伸直或半屈位时手掌着地病史,导致伸直型或屈曲型骨折症状:局部疼痛,患肘活动受限体征:肘部肿胀、畸形、触痛,可有骨擦感及反常活动,可触及骨折断端注意:肱动脉损伤、尺、桡神经损伤 鉴别:肱骨髁骨折、肘关节脱位复位后石膏外固定,伸直型骨折,肘关节固定于90-120度屈曲位,屈曲型40-60度,1周后改为功能位4、尺、桡骨骨折 症状:局部疼痛,患肘、腕活动及前臂旋转受限体征:局部肿胀、畸形、触痛,可有骨擦感及反常活动,可触及骨折断端注意:上、下尺、桡关节脱位、骨筋膜室综合征5、桡骨远端骨折 腕关节于背伸位掌侧着地所致伸直型骨折Colles骨折桡骨远端向掌桡侧移位Smith骨折症状:局部疼痛,患腕活动受限体征:局部肿胀、触痛,典型为“枪刺刀”及“餐叉样” 畸形,可有骨擦感注意:桡神经损伤、尺骨茎突骨折、腕关节脱位6、股骨颈骨折 老年骨质疏松者或严重外力 症状:局部疼痛,患髋活动受限,无法站立行走体征:髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形,有压痛及纵向叩击痛,大转子上移鉴别:转子间骨折 检查:患髋及骨盆X线 。治疗:无明显移位-胫骨结节牵引注意:其股骨头坏死、骨折不愈合比转子间骨折概率高7、转子间骨折 症状:局部疼痛,患髋活动受限,无法站立行走体征:髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形,有压痛及纵向叩击痛,大转子上移8、股骨干骨折 症状:局部疼痛,患髋、膝活动受限,无法站立行走,甚至休克体征:局部肿胀、畸形,成角短缩畸形,可有骨擦感及反常活动注意:腘动脉、腓总神经、胫神经损伤9、髌骨骨折 症状:局部疼痛,患膝活动受限,无法站立行走体征:局部肿胀、畸形,压痛,可触及骨擦感,有关节积液征10、胫腓骨骨折 症状:局部疼痛,患膝、踝活动受限,无法站立行走体征:局部肿胀、畸形,压痛,可触及骨擦感,可有反常活动,开放性者有骨外露注意:腓总神经损伤、骨筋膜室综合征11、踝部骨折 症状:局部疼痛,患踝活动受限,无法站立行走体征:局部瘀斑、肿胀、畸形,压痛,可触及骨擦感,重者有内外翻畸形注意:三角韧带、下胫腓韧带损伤、踝关节脱位 治疗:U型石膏外固定12、脊柱骨折 症状:局部疼痛,脊柱活动受限,并脊髓损伤者出现相应平面的运动、感觉障碍体征:局部肿胀、压痛叩击痛注意:脊髓损伤、脊柱滑脱、内脏损伤13、骨盆骨折 症状:局部疼痛,无法站立行走体征:可有会阴、腹股沟、腰骶部瘀斑,肿胀、压痛,骨盆挤压分离试验(+)注意:失血性休克、尿道、直肠损伤14、肩关节脱位 症状:局部疼痛,患肩活动受限体征:方肩畸形,肩胛盂处右空虚感,杜加氏征(+)注意:骨折,尤其是肱骨大结节15、肘关节脱位 手掌着地病史 症状:局部疼痛,患肘活动受限体征:局部肿胀,肘关节弹性固定于半伸直位,肘后有空虚感,肘后三角关系失常注意:骨折、前臂缺血性挛缩治疗:恢复肘后三角关系后,肘关节屈曲90度石膏固定16、桡骨头半脱位 5岁以下幼儿上肢被牵拉病史症状:肘部疼痛,活动受限,不肯用手取物体征:局部肿胀,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛 检查:肘关节正侧位片(-),但可以排除其他损伤手法复位成功时可听到弹响,小儿可用手抬高取物,不必固定,但应预防17、髋关节脱位 症状:髋部疼痛,活动受限,体征:局部肿胀,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛 体征:患肢短缩、髋部屈曲畸形,髋关节弹性固定,前、后移位者可触及股骨头注意:股骨颈、髋臼、骨盆骨折、坐骨神经损伤18、肱骨外上髁炎 病史:反复用力活动腕部的慢性劳损,泥瓦工、厨师、网球羽毛球员症状:患肘外侧疼痛,尤其用力握拳、伸腕时加重体征:肱骨外上髁、桡骨头及其间局限性极敏感的压痛,伸肌腱牵拉试验(+)检查:排除其他疾病。治疗:强的松龙+利多卡因混合液痛点注射,同时注意休息,腕部制动19、肩周炎 50岁以上,软组织退行性变、慢性劳损、肩部固定过久等所致症状:患肩及其周围疼痛,肩活动受限,进展期有夜间痛体征:三角肌轻度萎缩,病变处有压痛 检查拍片多无(+)发现鉴别:颈椎病、肩部肿瘤 治疗:强的松龙+利多卡因混合液痛点注射,长期锻炼20、腰椎间盘突出症 椎间盘退变+慢性劳损所致症状:间歇性腰痛、坐骨神经痛,马尾神经受压,有时因咳嗽、喷嚏致腹压增高而加剧。腰部甚至下肢活动受限体征:腰椎侧突畸形,病变间隙或棘突旁有压痛,直腿抬高及加强试验(+),下肢可有感觉、反射异常,肌力下降鉴别:腰肌劳损、脊柱滑脱、结核、椎管狭窄、梨状肌综合征21、颈椎病 症状:一般有颈项僵痛,颈部活动受限,根据神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型不同,分别有指体麻木、行走不稳、头痛恶心、眩晕猝倒等体征:病变间隙或棘突旁有压痛,臂丛神经牵拉试验、压头试验(+)治疗:除脊髓型外,均可用枕颌牵引、颈托、理疗等
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