编号：（上海市城乡建设和交通委员会填写）上海市建筑能源审计机构申报书申报单位填表日期申报业务范围上海市城乡建设和交通委员会编制二一年九月填表须知一、本表应当使用钢笔或者签字笔填写，或者使用计算机打印， 要求字迹工整，不得涂改。二、本表内容应由申请单位如实逐项填写，如遇没有的款项应当 统一填写 “无”。三、本表一律用中文填写， 数字均使用阿拉伯数字。四、本表一式二份，申请时与其他须提供的材料一并报送。为防 止证明材料原件遗失， 要求一律提交复印件并加盖单位公章。五、申请时需要提供的材料：（一）营业执照复印件或事业单位法人证书原件及复印件；（二）建筑能源审计机构申请报告 （包括：技术、人员、设备、资 质、资金方面的能力 ）, 内容应当包括：1、对开展建筑能源审计业务有关技术要求的全面理解；2、表明其能够承担建筑能源审计业务的能力；3、表明其具备与所从事业务有关的法律法规、技术导则等全面的 知识；（三）有关机构出具的计量认证证书或相关认证证书及附件；四）相关机构组织培训的建筑能源审计、节能咨询及评估培训合格证书，有关专业人员资格证书、身份证明、职称证明、学历证明、劳动聘用合同等证明材料复印件；（六）提供近几年来有关建筑能源审计、节能咨询及评估报告等相 关材料；（七）提供取得的相关科研成果证书和成果材料。（八）建筑能源审计相关工作制度及质量控制体系、已完成或正在编写的建筑能源审计报告或节能咨询及评估等相关业绩证明材料。（九）其它相关资料一、基本情况（纸不够，可附页）申请单位名称地址邮编在编人员 总数人高级职称人中级职称人注册资金万元仪器设备总 （套）数仪器设备固 定资产原值万元工商营业执照 注册号发证机关经济性质1、建筑能源审计机构设置2、是否参与能源审计相关标准制定工作、申报单位业务内容 （纸不够，可附页）1、本单位主要工作2、近几年来所取得的能源审计或节能咨询、评估业绩3、近五年取得的科研成果法定代表人签字：（公 章） 年月日三、法定代表人基本情况表姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/ 何校/ 何专业毕业相关工作 管理资历办公电话移动电话工作 简 历由何年何月 至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分五、建筑能源审计负责人基本情况表姓名性别出生年月职务职称学历像何时/何校/ 何专业毕业从事本专业年限片相关工作 管理资历办公电话移动电话由何年何月 至何年何月在何单位、从事工作、任何职受 过何种奖励或处分工作 简 历六、专业技术人员情况总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事相关 工作项目从事相关 工作年限七、主要仪器设备序号主要仪器设备 名称 /型号 /规格技术指标检定/ 校准机构有效 日期自检/校项目自检/校规范 名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级 /不确定度八、专家评审意见负责人签字年 月 日九、上海市城乡建设和交通委员会意见负责人签字（盖章）年 月 日认定证书编号有效期年 月 日至 年 月 日