联系电话邮编：上海市劳动模范（含享受市劳模待遇）基本情况采集表姓名性别出生年月2寸免冠照片政治面貌民族文化程度工作单位职务身份证号联系电话单位地址邮编家庭地址邮编健康状况生活状况何年何时荣获劳动模范（含享受劳模待遇）称号区县局（产业）工会盖章：年月曰市评模办盖章：年月日所在单位联系人：联系地址：