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第七章心电图检查第一节、临床心电学基本知识1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴心前区导联:反映探查电极所在部位的电位变化心前区导联轴:判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位2、胸导联(V1-V6)正极放置位置及临床意义 3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成P波P-R间期QRS波ST波第二节、正常心电图1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念室壁激动时间:又称R峰时间,是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂直线之间的水平距离。心电轴:一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。钟向转位:指心脏延其长轴(从心尖部向心底部观察)发生顺钟向或逆钟向方向的转动,可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。2、心率的测量 3、目测法判断心电轴4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形,判断钟向转位 5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围P波P-R间期时间100次/min,很少150次/min窦性心动过缓具有窦性心律特点;频率:60次/min,很少0.12s窦性停搏6、最常见的心律失常书本P368图;室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩何者最常见?它们的心电图特征(含完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇)(要求能看图识别)心律失常激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停播异位心律被动性逸博与逸搏心律(房性、房室交界性、室性)主动性期前收缩(房性、房室交界性、室性)心动过速(房性、房室交界性、室性)扑动与颤动(心房、心室)激动传导异常生理性传导障碍干扰与脱节(包括心脏各个部位)病理性传导障碍窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞(一度、二度型和型、三度)室内阻滞(左、右束支及分支阻滞)传导途径异常预激综合征室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩:室性期前收缩(最常见)提早出现的QRS波前无P波或相关P波;QRS波群形态宽大畸形,时间0.12s,T波方向常与QRS波群主波方向相反;伴有完全性代偿间歇。房性期前收缩提前出现的异常P波,形态与窦性P波略不同;提前出现的QRS波群形态多正常;常伴有不完全性代偿间歇交界性期前收缩三种期前收缩的比较P波P-R间期QRS-T波群代偿间歇室性多无相关P波-宽大畸形,提前出现T波与QRS波群方向相反完全房性P波,多直立,形态异于窦P0.12s正常形态,T波正常不完全交界性P波可直立,可倒置P-R0.12sR-P0.2s无QRS波群脱落二度型P波规律出现,P-R间期逐渐延长,直至发生QRS脱漏文氏现象(又称莫氏型)QRS波群时间、形态一般正常二度型 PR间期固定不变(可正常亦可延长) 部分P波后QRS波群脱漏 QRS波群时间、形态正常 连续出现2次及以上QRS波群脱漏称为高度房室传导阻滞三度P-P间期R-R间期相等,P与QRS波群无关P波频率大于QRS波群频率QRS波群形态取决于阻滞部位第四节、心电图描记、分析与临床应用1、心电图电极安置(见第一节第2题)5
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