劳动争议仲裁申诉书申诉人被诉人 姓名 或单位名称姓名 或单位名称 单位性质单位性质 法定代表人 姓名职务法定代表人 姓名职务 性别年龄性别年龄 民族或国籍用工 性质民族或国籍用工 性质 工作单位工作单位 地址地址 电话电话 邮编邮编 请求事项 事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）； 此致 劳动争议仲裁委员会 申诉人：(签名或盖章) 年月日 附：1.副本_份； 2.物证件； 3.书证件。注：1.申请书应用钢笔、毛笔书写或印制。2.请求事项应简明扼要地写明具体要求。3.事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。4.申诉书副本份数，应按被诉人人数提交。第 页 共 页