共青新市医院压疮发生及难免压疮申报表难免压疮申报压疮申报：院内 院外（来源：）姓名：性别：年龄：岁 科室：床号：床 住院号：入院时间：诊断：1、必备条件：（1） Braden 评分：分（w 12 分）评估项目1分2分3分4分感觉：对压疮有关的不适感觉能力完全丧失严重丧失轻度丧失未损坏潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶然潮湿很少发生潮湿:活动度：体力活动的程度卧床不起局限于椅上偶然步行经常步行可动性：改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不限制营养：通常的摄食情况严重不足不足适当良好摩擦力和剪切力有危险有潜在危险没有明显问题（2）强迫体位/被动卧位（是 否），造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭心力衰竭循环衰竭肾功能衰竭意识障碍偏瘫/截瘫/四肢瘫痪疼痛骨盆骨折其它：。2、其他条件：年龄（70岁）血清蛋白v 30g/L极度消瘦高度水肿大小便失禁依从性差其它：。压疮评估：部位： 1、骶尾椎骨处 2、坐骨处 3、股骨粗隆处 4、跟骨处 5、足踝处 6、肩胛骨处 7、枕骨处 8、其他部位：。分期：口1期压疮期压疮 川期压疮期压疮不可分期的压疮面积及压疮情况描述：一、当前护理措施：告知患者及家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。正确用预防压疮的护理工具（翻身枕气垫床 其他）。定时翻身，建立防压疮标识及翻身卡，避免局部持续受压。保持床单平整干燥，无渣屑。保持皮肤清洁与干燥。护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽患者。加强全身营养。严格执行交接班制度，必要时作好记录。其他。二、 皮肤情况有无告知家属： 已告知未告知家属签名：申报日期：责任护士签名：护士长签名：护理安全小组意见：符合难免压疮申报的条件：1、必备条件（1） Braden评分： 分，（2）（ 是 匚否）强迫体位/被动体位；2、符合附加条件中的第 请务必做好护理。请对已发生压疮积极采取干预措施，密切观察局部皮肤变化，务必做好护理。签名：日期：注：申报表由科室负责填写，一式两份，一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存） 院外压疮来源：家庭养老院其他医院其他一、压疮分期：1、1期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。 深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。发红部位有疼 痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。2、 U期压疮：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/ 破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现 发亮，但无组织脱落，无腐肉。3、川期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露 夕卜，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦 道。4 、W期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可 出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。5、不可分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括 黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和 /或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有 充分去除腐痂或痂皮，才能正确的评估深度和分期。二、压疮发生部位：