阑尾是由中肠发育而成。人胚第五周时，盲肠和阑尾的始基开始出现，它是中肠 尾支的盲肠突发育而来。盲肠突于第六周时近端迅速膨大，而远端发育较缓慢。 到十二周时随着升结肠的出现，盲肠也不断发育，且其远段作为盲肠的延伸部分， 生长减慢，外形显著小于盲肠近段，成为细窄的蚯蚓状盲管，即是阑尾。胚胎十 六周时，阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降，于出生时阑尾降至骼嵴下，位于右 骼窝内。大量解剖及临床资料观察到，阑尾为一细长的盲管，近端恰在三条结肠带的 会合处开口于盲肠的内后壁，手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。阑尾口 位于回盲口的下方，两者的直线间距在23厘米之间。阑尾远端为一盲端，比 较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的形态、长度及管 径差异较大，国内资料统计：阑尾的长度以57厘米者较多，最长可达20厘米， 最短者不足1厘米；阑尾外径多在0. 51. 0厘米之间，最大直径或达1. 5 厘米，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅有2毫米。一般情况下，成年女性之阑尾 大于男性，而小儿则男性大于女性。阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、回肠末 段位置的关系两个方面，临床上更重视后者。阑尾的位置，根据手术中的观察大 致可分为八种，分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、 盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称，其中的前三种位置较为多见。另外，还 可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。阑尾的血液循环：阑尾动脉来自回结肠动脉，它为一终末血管，一般无交通 支。当阑尾动脉因故受压或痉挛时，容易引起阑尾壁的循环障碍，促进了阑尾炎 症的发生。阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系，当阑尾发生急性炎症时，细 菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内，导致门静脉炎、甚至肝脓肿的发生，这 些都是阑尾炎的严重合并症。阑尾的淋巴组织和神经：阑尾有丰富的淋巴组织，壁内有较多的淋巴滤泡和 淋巴管网，淋巴滤泡主要分布在粘膜固有层和粘膜下层。这些淋巴滤泡是机体抵 抗传染的装置，有人称它为腹腔扁桃体。淋巴管注入回结肠淋巴结，随后汇入肠 系膜上淋巴结。阑尾的神经来自迷走神经及交感神经，通过腹腔神经丛和肠系膜 上神经丛到达阑尾。阑尾的生理功能：应该彻底纠正传统的错误观念：认为阑尾是人类进化过程 中退化的器官，无重要生理功能。切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对 阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提 示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾 具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和 T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的 细胞免疫和体液免疫两大特异功能。据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞， 能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素 等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外 科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术 日益广泛。个人认为此例还是阑尾炎引起的，虽说病史只有48小时，但作为75岁的老年人 他的主诉不一定完全一致，根据术中所见推测病史可能不止2天。记得曾有一德 高望重的老师讲过：普外科医师由阑尾开始，由阑尾结束。意思是很多人都是从 阑尾切除术开始的，但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。确实，实 习时我们很多人都是由阑尾切除术开始，但阑尾炎实在是太复杂了。前面提到， 光解剖变异就够折腾了。简单的阑尾也许一进腹腔就见到了，根本不用找，而有 时找1、2小时也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很烦。上周我们有个30岁男 性，门诊考虑肠梗阻，自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。剖 腹探察结果：急性坏疽性阑尾炎，穿孔后粘连严重导致肠梗阻，盆腔都是脓液。 而且有段肠管颜色已经有点异常了，再拖1天估计就肠穿孔了。每次术前谈话我都不敢跟病人说阑尾切除术是小手术，实在大意不得啊。阑尾周围脓肿手术切口宜采用右下腹直肌旁切口，进腹后先吸净脓液， 用手指钝性分离大网膜，对于坏死及粘连严重的大网膜应予切除，以减少肠粘连 的机会。大网膜分离后多能显露阑尾，未显露者可循盲肠壁上的结肠带寻找，如 盲肠与小肠严重粘连，无发分离，不要勉强分离，以免损伤肠管，引起肠痿，此 时只需放置引流即可。单纯大网膜包裹型可行阑尾切除术，与一般阑尾炎处理相 同。阑尾脓肿形成时阑尾根部往往水肿明显，甚至坏疽，丝线结扎易切割断裂， 必须在盲肠壁上8字缝合或间断缝合，并将阑尾系膜、回盲皱襞或大网膜覆盖于 残端，可以防止残端痿。阑尾穿孔断离时，常有粪石掉入腹腔，要仔细寻找，予 以清除，以免引起腹腔残余脓肿。腹腔冲洗和引流管的放置应视阑尾包块的性质 而定，单纯大网膜包裹型无需冲洗引流；脓肿包裹局限者不能冲洗腹腔，否则会 导致细菌播散，只需用湿纱布拭干脓液后在阑尾附近放置一根引流管；脓肿破溃 引起弥漫性腹膜炎者，要用大量生理盐水冲洗腹腔，除了残端附近放置引流外， 还需在直肠窝放置一引流管，充分引流腹腔脓液，避免腹腔残余脓肿的发生。