第五章 泌尿和男性生殖系统疾病第一节 概 述 泌尿系统的范围包括肾、输尿管、膀胱和尿道，其主要的生理功能是生成并排出尿液，男生殖系统包括睾丸、附睾、输精管、精囊腺和前列腺，其主要功能是产生并排出精子和分泌激素。 一、肾脏 肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎的平面，右肾较左肾约低12厘米。 肾脏的生理功能主要是形成尿液，经尿排出水分、蛋白质代谢产物和其他有机、无机物质，维护身体内部环境的相对稳定。在各种生理和病理状态下，肾在维持内环境的自动调节中有很重要的作用。 一、输尿管 输尿管上端自肾盂开始，下端进入膀胱，全长2530cm。输尿管的管腔在三处较狭窄结石容易停留。最狭窄处是起始部，即肾盂输尿管连接处，其次膀胱壁段，第三是跨过髂动脉处。右侧输尿管与阑尾位置接近，两者病变所引起的疼痛易混淆。 三、膀胱 膀胱是一空腔器官，在腹膜外，盆腔筋膜所形成的韧带使膀胱底部与耻骨和肛提肌固定。腹膜在膀胱顶部形成扩叠，无尿时，成人膀胱完全在盆腔内，充盈时顶部上升，与前腹壁接触。膀胱之前为耻骨联合，其后在男性为直肠，前列腺和精囊，在女性则为子宫和阴道。两个输尿管口和尿道内口形成膀胱三角区。膀胱的排尿功能是受意识控制的反射活动，主要是副交感神经的作用。 四、前列腺 前列腺位于耻骨联合下缘及耻骨弓之后，直肠之前，尿生殖膈之上，前列腺呈锥状，有尿道经腺体纵行穿过。底部横径3. 5cm，厚约2.5cm，重约18g，可分为前面、后面及下外侧面。后面中间微凹陷，左右两侧稍隆起。前列腺由腺体及肌肉纤维组织组成，腺体约占70%，前列腺分为左、右、中、前、后五叶，尿道两侧者为左、右两侧叶，两个射精管及尿道之间的腺体称中叶，其后为后叶，两侧叶于尿道之前的肌肉纤维组织为前叶。 五、尿道 男性尿道是泌尿和生殖系统的联合器官，长约17.20cm，呈乙字状曲折，全长分为三部，前列腺部、膜部、海绵体部。前列腺部尿道和膜部尿道合称为后尿道，海绵体部尿道称为前尿道。前尿道最上端与膜部尿道相连处称为尿道球部，内腔最大。女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，周围由筋膜及韧带固定，不活动，开口于前庭。成人女性尿道长约3. 44. 8cm，女性尿道在尿生殖膈以上部分，称尿道近段，约占尿道全长2/3，相当于男性后尿道。具有括约功能，尿生殖膈以下部分称尿道远段。第二节 前列腺增生症 一、概念 前列腺腺体平滑肌或纤维组织的不同程度增生，致患者出现一系列临床症状者称前列腺增生症。 二、临床特点 （一）进行性排尿困难。 （二）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 （三）尿潴留。 三、医疗目标 解除梗阻。 四、护理目标 （一）恢复正常排尿功能。 （二）患者及家属对疾病有所了解，并主动配合治疗和护理。 （三）住院期间不发生感染、出血。 五、护理问题 （一）尿潴留 与尿道梗阻有关。 （二）潜在并发症 出血、感染。 （三）焦虑 与排尿型态改变及担心手术有关。 （四）知识缺乏 与缺乏有关疾病知识有关。 六、专科评估 （一）据其一般状况及辅助检查，评估其心、肝、肾功能。 （二）据其排尿困难及尿频情况，评估其前列腺增生症。 （三）评估尿潴留发生的频率，判断膀胱肌受损情况。 （四）评估老年人心理承受力，判断焦虑因素。 （五）评估尿路梗阻时间与程度，判断肾功能不全的程度。 七、护理措施 （一）术前 1术前治疗各种心肺肝疾患，禁烟避免术后咳嗽，防止术后肺炎、肺不张发生。 2做好尿液引沆的护理，做好健康宣教。 3避免饮酒防止便秘，以免诱发急性尿潴留。 4鼓励起床活动，改善手术耐受性。 5心理护理。 6完善各项检查，做好术前准备。 （二）术后1防术后大出血(1)术后23天内常有血尿，注意观察血尿情况。(2)保持气囊尿管通畅。(3)老年人常发生便秘，术后卧床休息更易引起便秘，要保持大便通畅，必要时灌肠。2防感染(1)监测体温。(2)遵医嘱给予抗生素抗感染。(3)做好留置导尿管的尿道口护理，用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口，2次日。(4)膀胱冲洗要严格无菌操作。(5)提高病人抵抗力，鼓励其进食高蛋白、高热量易消化食物。八、健康教育（一）老年人抵抗力低，注意勿受凉、勿饮酒。（二）口服乙烯雌酚35mg，Tid，可使前列腺萎缩、减少术中出血。（三）平卧24h，避免出血，以后适当翻身。（四）易消化丰富营养进食，以抵抗病菌侵袭。（五）多饮水，以利尿。（六）保持大便通畅，避免出血。附l：膀胱冲洗 一、概念 留置尿管发生堵塞或疑有膀胱内感染时将药液（含无菌生理盐水）灌人膀胱经尿管解除梗塞或抗感染的方法。 二、适应证 （一）留置尿管发生堵塞者。 （二）引流尿液浑浊者。 （三）膀胱内炎症。 （四）前列腺电切术后出血。 三、用物准备。 冲洗液0.02%呋喃西林液，3%硼酸溶液，0.9%NS(38-40)，治疗盘，乙醇棉球，无菌大注射器，输液瓶，无菌冲洗器，便盆，治疗碗，弯盘，纱布。如无留置导尿者须备导尿用物。 四、操作程序 （一）若病人使用的是普通尿管或双腔尿管，则要拔开尿管与引流管接头，将冲洗液注入膀胱，但须注意保持导管与引流管口的无菌，防止污染。若为三腔尿管，则直接从冲洗端将冲洗液注入。 （二）冲洗液的种类、用量据病人情况而定。但间歇冲洗每次用量约5060ml，先用乙醇棉球消毒尿管外口及周围，用无菌大注射器将溶液（约38 - 40）一次全部注入膀胱，后借重力引流至无菌收集器内，以减少感染。 （三）如引流堵塞，需用手指从病人端向收集器方向挤压，使之疏通，但不可使用吸引装置以防损伤膀胱粘膜。 （四）冲洗时，若病人感到巨痛或不适，应停止冲洗。及时通知医生予以处理。 （五）洗毕，用乙醇棉球消毒尿管口连接好引流管，记录冲洗液量及尿量。 （六）需持续冲洗时，可用输液瓶冲洗法，将输液瓶滴管下的橡胶管与Y型管的主干连接。Y型管的两个分支，一个接冲洗管与导尿管相连，另一个接引流管与尿瓶相连。（七）将无菌冲洗液注入输液瓶内悬吊予输液架上。冲洗前，引流排空膀胱，然后夹住引流管，开放冲洗管，待病人有尿意或冲洗液滴人约200300ml后，夹住冲洗管，打开引流管，完全引流出冲洗液，再夹住引流管，每日冲洗34次，引流时，Y型管须底与耻骨联合，以确保引流彻底。 （八）三腔尿管的冲洗口可同时用与膀胱内用药以治疗膀胱内某些疾病。滴药前，须将尿液引流干净，滴药后将尿管稍提起，使全部药液进入膀胱。附2：气囊尿管留置法 一、概念 是将导尿管气囊留置在膀胱内，气囊充气固定尿管，以引流尿液，避免反复多次插管引起感染，减少患者痛苦的方法。 二、用物准备 治疗盘内放 无菌导尿包（内放气囊导尿管粗、细各一根，纱布2块，血管钳2把，弯盘2个，小药杯内放棉球6个，洞巾，石蜡油棉球，有盖标本瓶）无菌持物钳（浸泡于消毒液内）无菌手套小橡胶单，治疗巾，弯盘，0.1%新洁尔灭溶液1瓶，换药碗内盛0. 1%新洁尔灭棉球12个，血管钳2把，其上用物用无菌纱布覆盖，便盆，无菌带盖标本瓶，无菌接管，一次性20ml注射器，生理盐水或蒸馏水，透明管、胶布，一次性无菌尿袋。 三、适应证 （一）用于逐渐减轻过度涨满膀胱的压力。 （二）间断放尿或持续导尿。 （三）膀胱冲洗。 四、操作程序 （一）备齐用物携至床旁，向病人解释说明操作目的及意义，查对，以及取得配合，并用屏风遮挡病人。 （二）嘱病人清洗外阴，不能自理者给予协助，长期留置者，应先剃除阴毛。 （三）操作者站在病人右侧，帮其脱去右侧裤腿，盖在对侧腿上并适当遮盖，病人取仰 卧位，两腿屈膝外展分开。 （四）将橡胶单，治疗巾垫于臀下，治疗碗，弯盘置于外阴近侧，按照导尿术的操作程序为病人插管，气囊尿管不同的是见尿后再插入最少5cm。 （五）在插管完毕，用注射器向气囊内注水（无菌生理盐水或蒸馏水）若病人感觉疼痛或不适，应抽出气囊水，将尿管再稍向前推进，然后再行充水，留置尿管放妥后轻轻拉尿管以证实尿管位置定位正确，留置尿管最好连接无菌透明管，以便观察尿液引流情况。 （六）引流管长短要适宜，以病人得以翻身但引流管尾端又不会浸入尿液为度。通常，用胶布将引流管固定在病人腿部，然后再固定在病人的衣服或床旁，注意不可使引流管受压也不可置于病人大腿上部，以免尿液倒流。 （七）对起床活动的病人，要注意引流袋的位置必须低于引流管进入膀胱的位置，以防尿液倒流。当病人卧床时，引流袋可固定在病人床旁，易于检查但较为隐蔽的适应位置，采用带刻度的尿袋，及时确定尿液引流量。起床活动的病人需将接尿容器用软袋固定在腿部不需任何附加装置即可同正常人一样活动、生活及工作，但要教育病人不可在引流袋上施加压力以防尿液逆流造成感染，同时要夹紧尿管，每23小对开放一次，以维持膀胱压力。 （八）如间歇性排尿，导尿管要夹紧每23小时开放一次，收集袋应至少6-8小时倒空一次如排尿量大，虚缩短倒尿时间。 （九）拔除留置尿管时，用注射器先抽尽气囊中水，嘱病人深呼吸，再拔除尿管。拔管.后要病人彻底清洗外阴，饮水，并密切观察膀胱功能，确保不发生尿潴留或出血。 五、操作过程中可能出现的问题及护理措施 （一）尿管插入长度不足，打气囊时阻力较大，病人感觉疼痛，易造成尿道损伤。 措施 插入的长度要足够，证实在膀胱内再往气囊内注水，见尿后再继续插入56cm。 （二）感染 措施 用物严格灭菌，操作过程严格执行无菌操作程序，定时定期更换、消毒、灭菌，勤做膀胱冲洗。 （三）尿道粘膜损伤措施 选择粗细适宜的尿管，润滑尿管，动作轻慢。（四）虚脱或血尿措施 一次放尿不可超过lOOOml。（五）误入阴道措施 明确解剖位置，更换尿管，重新消毒后插管。 第十三节 精索静脉曲张 一、概念 精索的蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲称为精索静脉曲张。 二、临床特点 阴囊坠胀，有时坠痛，向同侧腹股沟及会阴部放射，行走、站立过久，症状加重，平时症状减轻或消失。 三、医疗目标 改善局部坠胀症状，对男性不育，有治疗作用，提高患者精液质量和妊娠率。 四、护理目标 病人主诉阴囊坠胀及坠痛消除或减轻。五、护理问题（一）疼痛 与手术切口有关。（二）有血肿的危险 与术后伤口渗血有关。（三）知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。六、护理评估（一）主观资料1有阴囊酸胀，下坠感或坠痛。 。2疼痛可在站立后加重，平卧休息后减轻，并可向下腹部，腹股沟及腰部放射（三）客观资料1阴囊部肿大，较对侧拉长。 2触诊时可扪及曲张的静脉如蚯蚓团。 3辅助检查，如B超，选择性左肾静脉造影。 4精液检查有无异常是有无手术适应症的主要指标。 七、护理措施 （一）治疗的选择 1症状不明显且有