广告经营变更登记申请表编号单位名称经营场所广告经营许可证号法定代表人（负责人）申请日期说明1、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅中华人民共和国广告法、广告管理条例、广告管理条例施行细则及广告经营许可证管理办法等广告管理法律、法规和规章，确知权利和义务。2、申请人无需保证即对其提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。3、申请人需使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。4、申请人申请变更广告经营许可证，除提交本表外，还需提交下列申请材料：（1）原广告经营许可证正本、副本；（2）与变更广告经营范围、单位名称、法定代表人（负责人）、经营场所事项相关的证明文件。上述申请材料应使用a4氏。中华人民共和国国家工商行政管理总局制一、申请变更登记事项I项目I原登记事项I申请变更事项I11单位名称I经营场所-1 -法定代表人（负责人）经营期限告经营范围法定代表人签字:（单位盖章）二、申请材料目录序号材料名称页数