jdlll H文件编码叫）我国院内感染实施对策的研究现状【摘要】我国医院感染发生率逐渐上升，ICU、血液科、脑外科、呼吸科为高发科室,60岁以上的老 年人及婴幼儿是医院感染的高危人群,其中下呼吸道感染的发病率最高。医院感染给患者 造成很大的经济损失【1】，也严重影响医院的经济效益和社会效益。在控制医院感染的各 个环节中，护理管理起着至关重要的作用。应从贮菌所的清洁、合理安排晨晚间护理和加 强消毒管理来控制感染源;从加强医疗用具管理和手的消毒来切断传播途径;通过合理使用 抗生素，加强对高危科室及人群的管理，保护易感人群;做好对医务人员及护生的教育2, 以提高他们控制医院感染的意识和能力。医院感染的现状不容乐观，发生率高，对患者、医院和社会造成很大危害。很多学者在此方 面进行了大量的调查研究，但在实际工作中发现,最基本的感染控制措施并没有得到很好的 实降低医院感染发生率，应切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群。加强教 育，提高护理人员的医院感染意识，变被动执行标准为主动实施。同时，积极开展在校医学 生医院感染知识教育，提高他们参与感染控制的能力和责任心。【关键词】院内感染对策一、改进现行的临床微生物学检验手段医院感染的诊断的治疗都离不开病原学检验提供的信息.当今微生物学检验学仍着重于致 病性微生物，而对引起医院感染的条件致病菌往往受到忽视【3】.因此，在微生物学检验 报告单上以报告“无致病菌而结束检验，使真正造成医院感染的条件致病菌没有被检查 出來所以，对医院感染患者首先应考虑条件病菌【4】在检验方法上，主要还是釆用传 统的分类细菌学中的常规方法.用这种方法进行栓验，所需时间较长，常常因取得的信息 过晚而失去了临床诊疗的意义.虽然有些方法可以快速得到检验结果，如色t普分析、核 酸杂交等，但因为不能获得活菌进行药敏试验，也不能满足临床需要.改良的临床微生物 学检验方法对提高医院感染的诊断和治疗水平是很重要的5.这种方法的特点是检验人 员尽可能了解病情、主动地为诊断和治疗提供最有效检验方法;在检验过程中，征取得一 些对临床有价值的信息，及时向临床医生报告；临床医生与检验人员互通情况共同为病人 提供最佳服务为了做到这点，改良检验方法强调正确采取和运送病人标木、保证最佳标 木;强调标木的直接显微镜检查，快速取得临床有用的信息；强调做标木的直接药敏试验， 提供初步结果，尽快取得信息以使选择正确抗生素;细菌的分离培养和鉴定尽量采取快速 方法;结合医院感染的特点对检验结果进行定性、定量及定位的分析，准确判断该微生物 的临床意义（即是否引起感染的病原菌）【6】.二、医院及科室要加强感染管理保护易感人群根据医院感染管理规定，院内感染率应10%,本组资料显示干部病房近4年的院内感染率 均高于此项指标，是医院院内感染发生率最高的科室，应引起各级管理人员的高度重视7 o医院要针对干部病房收治对象的特殊性和老年患者易感染的环节，有针对性地采 取控制措施，切实防止医源性感染发生，努力使干部病房院内感染发生率降至规定范围【8】。同时，科室加强医院感染知识管理教育，建立为患者操作前后洗手;病室、走廊每 日空气消毒;每月空气培养监测等控制院内感染工作制度，狠抓落实，并与奖惩兑现，使 每个人明确预防医院感染就必须在平时的工作中从点滴做起，积极主动预防医院感染9 o三、控制感染源1. 重视贮菌所的清洁应注重患者排泄物、污染物、分泌物的消毒处理，控制微生物向空气中散发，最大限度地减 少污染。适合细菌生长的贮菌所，如:水池、拖把等能成为基因交换的基地,居留时间长的 细菌会发展成为多重耐药菌株，而且增强了毒力和侵袭力。因此,应重视贮菌所的清洁，拖 把使用后要用消毒液浸泡、晾干，各区域的拖把应有明显标志。另外，美国疾病预防控制中 心(Cent er sforDiseaseControlandPr event ion, CDC)提出病房里的花和盆栽也可作为贮菌 所【10 o因此，接触植物后要及时洗手,经常更换花瓶中的水，花瓶使用后应清洁消毒。2合理安排晨晚间护理有研究显示，晨晚间护理后病室空气和患者面部皮肤表面细菌总数显着增加,晨间护理后更 严重，而常规的医疗护理工作均在上午集中进行，势必增加医院感染的发生率【11】。因此, 建议上午进行简单整理,一方面可缓解早晨忙碌的工作压力，另一方面也可减少病室空气与 患者皮肤表面的细菌总数，或在整理后及时开窗通风进行交接班，再进行治疗工作。此外， 整理床单位时尽量避免大幅度抖动，提倡湿式清扫,保证病区环境清洁。3定期进行空气消毒各科室要定期进行空气消毒和监测。临床工作中有些科室在进行空气培养时，先使用紫外 线进行消毒，然后进行空气培养，这种结果只能说明消毒后的空气质量。4加强消毒液的管理严格按照消毒液的使用时间、有效浓度使用，并进行细菌监测,做到配制后、使用前及使用 中均使用化学指示卡监测其有效浓度，以确保消毒效果。四、切断传播途径1、洗手的必要性有调查显示，医务人员在工作中约50%人员在未洗手情况下从事医疗活动。洗手被认为是 非常必要的，最基本的，最简便易行的预防和控制病原菌传播的手段之一【12 o加强医 护人员洗手重要性的认识，操作前后严格按照医院感染管理规范(试行)中有关手部 皮肤的清洁和消毒的要求。并定期对医护人员的手进行随机抽样监测，发现不合格立即查 找原因，及时复查，直至合格。2、抗生素的使用 抗生素使用是临床治疗的重要手段，但若使用不合理，可造成二重感染，导致耐药菌株的 出现和一些毒付作用【13】。临床工作中护理人员应配合及时正确留取标本进行细菌培养 尽早分离出病原菌做药敏试验，为临床医师选用敏感抗生素提供依据。近两年我院医院感 染患者病原学标本送检率达到70%以上，符合卫生部规定标准（250%）；同时护士须掌握 合用药知识，明确给药次数和间隔时间是根据药物半衰期决定的，自觉按医嘱给药，认真 观察疗效。3、加强消毒供应室的管理，确保无菌物品质量严格完善消毒供应室各项工作流程、区域划分、洁污分流；落实做好污物集中回收与消毒 清洗处理；重视对污物清洗、物品包装的质控管理，同时做好物品消毒灭菌后验收和储存 管理要求；每月落实对供应室环境、工作人员手、物体表面、无菌物品、灭菌器的进行质 控监测。多年来未发现因供应物品不合格而引起的医院感染，保证了医院医疗护理工作的 顺利进行。4、医疗废物的管理认真贯彻落实国务院颁布的医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法 的规定，严格医疗废物的分类包装、收集、运送、贮存、处置全过程的监督管理，进行有 效的控制。对医疗废物管理工作中存在的问题进行认真分析，总结经验，完善管理方法， 杜绝医疗废弃物的乱放、乱扔现象，保证医疗废物处置过程安全。加强教育，提高控制医 院感染的意识及能力。五、加强护士培训可通过讲座形式讲解医院感染现状及危害，使护士加深了解，提高其参与医院感染控制的责 任感,也可安排他们查阅相关文献并交流，加深其印象。有关学者【14】认为，如果护士理 解学习的必要性,他们会更好地学习和应用感染控制程序。重视护生的培训，临床中发现， 护生普遍存在医院感染知识严重不足，预防医院感染的意识、白我防护意识淡薄，对医院感 染的危害性认识不足【15】。护生在实习前做好相关教育尤为重要，如:感染控制的意义、 常见病原菌的传播方式、洗手课程、戴手套及穿隔离衣的时机、如何做好自我防护等。谢 碧芬等【16】摸索出一套行之有效的带教方法,对做好医院感染控制工作取得了很好的效 果。六、建立一个全面系统控制医院感染的管理体系医院感染是涉及到医院各个部门和各项工作的问题，为了有效控制医院感染，必须将其所 涉及的各个环节纳人一个系统中统一做全面考虑.根据现代管理学理论，提出了医院感 染控制系统工程，它把医院感染控制看成是一个系统，其中包括监测、控制、管理三个子 系统.只有三个子系统互相配合，达到最佳状态，才能得到控制感染的最好效果.参考文献(11黄勋，吴安华,徐秀华医院安全与医院感染管理刍议J.中国护理管理,2005,5(1): 1314.2鲁缀香，张杰.充分发挥护理质量管理在医院感染管理中的作用J.中国护理管理,2004,4(3) :552.3盛芝仁.有效的护理管理可明显降低医院感染率J.医疗设备,2000,13(12):1415.【4】刘宝环，崔文露，王秀兰.住院病人医院感染现状分析与对策J.护理管理杂志,2005,5(2):8.5周成业，郑尧定,邹长林，等.急性脑卒中患者医院感染病原体分析J.中华医院感染 学杂志，2003, 13(6) :593,6杨琦,童立慈，何源沁,等.安徽省医院感染监控网医院感染病原体分析J.中华医院 感染学杂志,2004,14(5) :538.【7】刘莉，医护人员医院感染及预防J) 中国卫生质量管理，2005, 12(6):20 22.【8】徐褐凤，李星华.国内医院感染现状及对护理工作的思考J) 护理管理杂志，2007, 7(2):22 24.9 李淑霞机械通气患者呼吸机管路的病原学分析及护理干预J1中华医院感染学杂志，2006, 16(10):1110 1112.10 U. S. DepartmentofHealthandHumanServicesCentersforDis-easeControlandPrevention(CDC). GuidelinesforEnvironmentallnfectionControlinHeal th-CareFacilitiesM. Atlanta:RecommendationsofCDCandtheHealthcarelnfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICP AC),2003:80.Ill夏纯,何晓艳，王强.不同方法扫床对病房细菌数量变化的影响J.中国全科医学，2004, 7(17): 124旷1249.12尚少梅.医院感染控制J.护士进修杂志,2004, 19 (5) : 389-390.【13】徐风琴，叶枫，张灿常，等.898例抗生素使用的调查分析J.中华医院感染学杂 志，2001, 11 (3) : 224-225.(14) 何志慧.教育护士在感染控制中掌握微生物学知识的重要性J.国外医学护理学 分册,2005, 24(3) : 129.(15) 徐文体，许能锋，沃云飞.护理人员对医院感染的认知及医院感染管理的调查分析J.中国感染控制杂志,2003,2(2):115117.(16) 谢碧芬，刘爱娥，刘翠青.标准预防的带教实践与体会J.当代护士, 2006,4(增):8384.