-行唐县中医院-妇产科 医生岗前培训实施方案为了使新来的临床医生能了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神、业务能力水平以及工作的责任感。特此安排次培训方案，具体安排如下：一、 培训机构：岗前培训工作组： 组长：彦霞 组员：*、*、*二 岗前培训的意义岗前培训即职前培训，其宗旨在于便于新进人员能更快胜任工作。提高医院新进人员素质，进展岗前培训，严把人才关，是这其中必不可少的一个环节，更是提高医疗效劳水平的一个重要保障。对新来的医生而言，培训可以使他们对医院有更深层次的了解，培训后的医生的素质、技能、道德风貌等更能帮助他们跟好的走向以后的工作岗位，更好的保障医疗的平安性、医疗效劳的质量和医疗技术的创新和不断向前开展。三、培训目的：通过有效的培训，尽快提高医生的自身素养和业务水平，尽快适应工作环境，最大程度发挥自己的才能。四、培训容： 1、七步洗手法 2、穿无菌手术衣 3、产科四部触诊 4、孕产妇合理用药 5、孕期常见病及处理 6、枕先露的分娩机制 7、产后出血七步洗手法第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液或肥皂，掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进展； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手穿插沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进展； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进展； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进展； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进展。穿无菌手术衣手臂消毒后，只能去除皮肤外表的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤外表并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进展手术，以减少伤口污染。假设连续进展第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。 穿无菌手术衣步骤 手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖，并略向前伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂穿插将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，防止手部接触手术衣外面) 穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(防止手指触及手术衣)，两手穿插提起腰带中段(腰带不穿插) 将手术衣带递于巡回护士。巡回护士从背后系好腰带(防止接触穿衣者的手指)。 穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。产科腹部四步触诊法四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿局部,假设为胎头则硬而圆且有浮球感，假设为胎臀则软而宽且形状略不规则。 第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满局部为胎背、并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的上下不平局部为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。假设胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。假设巳衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。孕产妇合理用药 孕产妇用药原则：1、1 尽量防止不必要的用药 妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良反响。例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白障；又如，过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。 1、2 应在医生指导下用药 孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。据文献报道，约有65%的孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，有必要加强宣传教育。 1、3 尽量防止在妊娠早期行药物治疗 在早孕期，假设仅为解除一般性的临床病症或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。 1、4 分娩前忌用药 有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅出血，故分娩前一周应注意停药。 1、5 慎重选择治疗药物 妊娠期能单独用药就防止联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须慎重。可参照美国食品和药物管理局FDA拟订的药物在妊娠期应用的分类系统，在不影响临床治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。 1、6 充分权衡用药利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇安康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用。用药时应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进展血药浓度监测。 除了注意以上事项外，还应劝告孕妇戒烟、戒酒。 烟、酒虽然不是药，但对胎儿有害。我国孕妇的吸烟率不高，但被动吸烟现象比拟普遍。有些地方的乡俗认为糯米酒能补身体，却不知饮用后会对胎儿有不良的影响，故须加强这方面的宣传教育。 2、 哺乳期用药考前须知 在乳母使用药物的情况下能否继续哺乳是众所关心的问题，常常是众说纷纭，莫衷一是，使临床医生无所适从。一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%2%，其中又仅有局部被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停顿哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项：乳母用药应具明确指征；在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物；可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物顶峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最正确间隔时间；乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；假设乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否平安时可暂停哺乳；假设乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。 3、 防止“忽略用药所谓“忽略用药，是指可能受孕或已受孕的妇女，在用药时无视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。孕妇服用后会对胎儿产生有害影响的常用药物有抗病毒药物如利巴韦林病毒唑；抗菌药物如氧氟沙星、环丙沙星等；止吐药物如苯海拉明、甲氧氯普胺灭吐灵等，故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免“忽略用药给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦。 4、不要“延误用药“延误用药是指孕妇需要进展药物治疗时，因担忧药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；一些妊娠合并甲状腺功能亢进症的病人，由于没有及时进展抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命；又如抗癫癆的药物大多对胎儿有影响，但癫癆发作频繁的孕妇如不及时使用抗癫癆的药物，癫癆发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需要终止妊娠。 5、胎儿毒理学与优生咨询 药物对胎儿、新生儿产生不良影响的主要因素包括药物本身的性质、药物的剂量、使用药物的持续时间、用药途径以及胎儿或新生儿对药物的亲和性，其中最重要的是用药时的胎龄。受精后1周，受精卵未种植于子宫膜，一般不受孕妇用药的影响；受精后8日-14日，受精卵刚种植于子宫膜，胚层尚未分化，药物的影响除可致流产外，并不致畸形；受精后3周8周是胚胎器官发生的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段分化发育，最易受药物和外界环境的影响而产生形态上的异常，称为“致畸高度敏感期；孕龄9周27周胎儿的器官已经分化并继续发育，药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫发育缓慢。怀孕28周至分娩即妊娠晚期，药物对胎儿损害的特征是可引起毒性作用，尤其是有些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。 药物对胎儿危害分级 A级：经临床对照研究，无法证实药物在早期妊娠与妊娠中晚期对胎儿危害作用，所以对胎儿伤害可能性最微小。是没有致畸性的药物。 B级：经动物实验研究未见对胎儿的危害。无临床对照实验，没有得到有害证据。可在医生观察下使用。 C级：动物实验说明对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，慎重使用。 D级：有足够的证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。 *级：各种实验证实会导致胎儿异常。除了对胎儿造成的危害外，几乎没有益处。是孕前或妊娠期间禁用药物. 孕12周前尽量不用C,D,*级药物A级:适量维生素 B级：青霉素类、头孢菌素类除拉氧头孢为C类、头孢哌酮、头孢美唑应慎用、红霉素、地高辛、胰岛素、西咪替丁、雷尼替丁、甲氧氯普安胃复安、灭吐灵、昂丹司琼、低分子肝素C 级：氯霉素类、喹诺酮类、庆大霉素、异丙嗪、异烟肼、奥美拉唑、酚酞果导、肝素、阿司匹林、阿昔洛韦、对酰氨基酚、舒喘灵D级：氨基糖甙类、四环素类、*级：甲氨蝶呤、乙烯雌酚、利巴韦林孕期常见疾病及处理1、妊娠期高血压疾病1、高危因素 引起妊娠期高血压疾病的病因还不十清楚了，目前认为与以下因素有关： 1、初产妇的年龄过小或大于35岁。 2、患有慢性肾炎、慢性高血压、抗磷脂抗体综合征、糖尿病病史。 3、患有营养不良、体型肥胖、低社会经济状况的孕妇。 4、怀孕期间有羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿等情况。 5、家族中有高血压病史及家族史，尤其是母亲曾有妊娠期高血压疾病的病史。2、临床表现 妊娠期高血压疾病的临床表现有血压升高，大于140/90mmHg，根底血压升高30/15mmHg,伴有蛋白尿、水肿、上腹不适，蛋白尿出现较血压高稍晚些，水肿开场出现在踝关节处，休息后也不消退。这时应引起注意，因为这个阶段有些孕妇没有明显的自觉病症，而忽略了就医，使病情进一步向子痫前期、子痫开展。蛋白尿、水肿明显，出现头昏、眼花、视物模糊等，严重时血压增高使大脑的压力增高而引起抽搐、昏迷发生子痫。子痫在发生抽搐前有眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭、口角和面部肌肉搐动、双手紧握、双臂屈曲、四肢抽动，在发生抽搐期间患者伴有神志不清或昏迷。3、治疗 对轻度妊娠期高血压疾病要早发现、早诊断、早治疗，将血压控制在正常围，休息、镇静、连续吸氧、补充充足的蛋白、热量，监测母儿情况、密切注意病情的变化，防止病情向子痫前期开展，以保证孕妇的