专利代理机构名称预核准申请表填表日期：年 月 日拟申请设立专利代理 机构核准名称注册资金（万元）备选机构名称 （请选用不同的字号）1.2.3.4.经济类型企业法人合伙制 有限责任制 企业法人联系人通讯地址邮政编码电话传真E-mail申请人或单位盖章（或签名） 年月日国家知识产权局 核实结果年月日注：用A4纸打印申报回函请寄：100088北京市海淀区蓟门桥西土城路6号国家知识产权局条法司专利代理管理处传 真：（010）6208362021001 2009.9