吐酸病 (胃食管反流病诊疗方案【病名】中医病名 :吐酸病西医病名 :胃食管反流病【诊断】本病中医诊断辨证参照中医内科学相关内容 ,西医诊断参照我国 2006年三亚共识和 2007 年西安共识所建议的 GERD 诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。【治疗方案】(一辨证论治1、肝胃不和证临床表现 :反酸 ,烧心 ,胸脘灼热或疼痛 ,痛连两胁 ,心烦易怒 ;或见脘腹胀满 ,大便艰难 ;舌苔薄白 ,脉弦。治法 :疏肝解郁 ,和胃降逆。方药 :通降 1 号方加减。香附 10g、苏叶梗各 10g、枳壳 10g、半夏 10g、厚朴10g、柴胡 10g、黄连 6g、吴茱萸 2g、海螵蛸 30g 等。加减 :胸骨后或胃脘部疼痛者 ,可加川楝子 9g、元胡 9g;情绪抑郁者 ,加合欢皮9g、绿萼梅 6g;嗳气频作者 ,加代赭石先煎 9g、沉香 3g;伴脘腹胀满者 ,加枳壳 9g、厚朴 9g、香橼皮 9g;肝胃不和兼有郁热者 ,加丹皮 10g、栀子 6g。中成药(1 通降颗粒 (院内制剂 ,每次 10g, 每日 3 次;(2 气滞胃痛颗粒 ,每次 5 g,每日 3 次 ;(3 胃苏颗粒 ,每次 5 g,每日 3 次。2、寒热错杂证临床表现 :反酸 ,烧心 ,胸脘灼热或疼痛 ,口苦咽干 ,脘腹痞满 ,大便溏泄 ;舌红苔腻 , 脉滑。治法 :辛开苦降 ,和胃降逆。方药 :通降 2 号方加减。制半夏9g、黄连 6g、黄芩 9g、干姜 9g、党参 15g、吴茱萸 2g、大枣 10g、甘草 6g、海螵蛸 30g 等。加减 :痰热重者 ,加虎杖 10g、瓜蒌 20g;胸痛明显兼有血瘀者 ,加丹参 15g、降香6g;伴有反食嗳气者 ,加旋复花 10g、生赭石 20g;畏寒肢冷 ,大便溏泻者 ,加炒扁豆9g、炒白术 15g、炮姜 9g。中成药 :(1 通降颗粒 (院内制剂 ,每次 10g, 每日 3 次;(2 加味左金丸 ,每次 9g, 每日 3 次。3.脾虚气滞证 :临床表现 :反酸 ,烧心 ,胸脘灼热或疼痛 ,脘腹胀满 ,疲倦乏力 ,纳呆食少 ,大便不爽 ; 舌质淡 ,苔薄白 ,脉缓或细弱。治法 :健脾益气 ,理气和胃。方药 :通降 3 号方加减。党参 15g、白术 15g、茯苓 15g、甘草 6g、半夏 10g、木香 6g、砂仁 6g、海螵蛸 30g、黄连 6g、吴茱萸 2g 等。加减 :呕吐清水者 ,加竹茹 9g、生姜 6g;神疲乏力 ,大便溏薄者 ,加砂仁后下 3 g、山药 15g、炒扁豆 9g;胸痛明显兼有血瘀者 ,加丹参 15g、降香 6g。中成药 :(1 香砂六君丸 ,每次 9g,每日 3 次;(2 通降颗粒 (院内制剂 ,每次 10g, 每日 3 次。(二辨病论治1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C 级和 D 级,加白及 10g,贝母 10g,煅瓦楞子30g。2、巴雷特食管 ,加薏苡仁 30g,莪术 10g,三七粉 3g 分冲。(三非药物疗法1. 针灸或胃肠动力仪治疗方法 :针灸或胃肠动力仪 ,每日一次 ,每次 30 分钟。选穴 :以中脘、足三里 (双为基础穴位。肝胃不和证加章门 (双、天枢 (双 ;脾胃湿热证加丰隆 (双、天枢 (双;脾胃虚弱证加关元、神阙 ;胃阴亏虚证加三阴交 (双。2. 药物贴敷疗法针对虚寒型胃脘痛 ,症见 :胃脘隐隐作痛 ,喜温喜按 ,疲倦乏力 ,面色少华 ,食少便溏 , 或泛吐清水 ;寒肢冷 ,喜暖畏寒者 ,舌淡而胖 ,边有齿痕 ,苔薄白 ,脉沉细无力。功能 :温经散寒、通络止痛。处方 :生川乌 250g,白芷 500g,花椒 500g,白附子 100g,干姜 250g,川芎 500g,细辛200g方法 :共研细末 ,黄酒调敷 ,贴敷穴位 ,每穴 1g,每次 6 小时 ,每日 1 次。3.穴位埋线疗法指将羊肠线埋入穴位内 ,利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。(1 适应证 :功能性胃肠病 (胃食管返流病 ,功能性消化不良 ,肠易激综合征 ,功能性便秘 ,慢性胃肠炎 ,溃疡性结肠炎 ,慢性肝炎 ,慢性胆病 ,脂肪肝等。(2 功效 :协调脏腑、平衡阴阳 ;疏通经络、调和气血 ;补虚泻实 ,扶正祛邪。4.循经闪罐(1 适应症 :功能性胃肠疾病等。(2 禁忌症 :身体极度消耗者、恶病质患者;血小板减少症、出血性疾病、血友病、白血病 ;皮肤易过敏者、易起泡、发红者 ;孕妇的下腹部及乳部 ;患者心或肾或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。(四护理调摄胃食管反流病是一种和心理因素密切相关的胃肠动力性疾病 ,与饮食因素、缺乏运动、肥胖等因素有密切关系。通过开展中医治疗、生活指导、行为治疗及心理治疗相结合的立体化治疗方法 ,全面提高临床疗效和患者满意度。1、生活指导 :生活要有规律 ,定时定量饮食和休息 ,适当减肥 ,床头抬高 15-30 。2、情志 :保持心情愉快 ,避免不良刺激。3、饮食 :易清淡饮食 ,戒烟、戒酒和咖啡等。【难点分析】1、充分发挥中医药治疗胃食管反流病的特色和优势,以提高临床疗效和操作方便为目标 ,尤其能降低胃食管反流病复发率为最终目标,因此对胃食管反流病中医诊疗方案需进行不断优化。2、在诊疗方案实施过程中,加深对胃食管反流病证治规律的认识,进一步明确胃食管反流病病因病机、临床常见证型、证候分布规律、治则治法、用药规律等,丰富和深化胃食管反流病中医相关理论,以期为该病的中医药治疗提供理论依据。3、组织相关专家进一步论证,探索客观、全面的疗效评价方法,以便向全国推广。【疗效评估】胃食管反流病是临床常见病 ,约占本院消化门诊病人的 20%左右 ,肝胃不和是最常见的证候 ,我科采用中医辨证论治为主的治疗方法 ,对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效 ,尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性 ,并辅以健康宣教和心理辅导 ,解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低 ,主要在门诊治疗 ,据近 2 年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的 200 余例的临床资料 ,反流性食管炎根据内镜诊断和判定 ,有效率约为 70%左右 ,非糜烂性反流病按临床症状积分的改善统计疗效 ,愈显率(症状积分减少 75% 以上约 80%左右。