日益富强的祖国教学设计教案（首页）课程名称实验诊断学总计：32学时课程类别公共基础课学分2讲课：16学时实验：16学时上机：学时任课教师职称授课对象基要本参教考材资和料主基本教材：诊断学（人卫出版社，第八版）主要参考资料：临床检验基础（人卫版，第四版）临床血液学与检验（人卫版，第四版）临床生物化学与检验（人卫版，第四版）教和学要目求的掌握临床各类标本检测指标的正常值及临床意义；掌握各类血细胞的形态学特点；熟悉各类标本检测方法及原理；熟悉各类标本米集方法及注意事项。教学难点重占八、重点：1 .血液学，分泌物及体液检查指标及参考值范围；2 .血液学，分泌物及体液检查结果异常的临床意义；3 .各类血细胞的形态学特点。难点：1 .各类血细胞的形态学特点；2 .凝血系统（APTTPTTT等）指标检测参考值及临床意义。页脚内容1注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课实验诊断学课程教案课次第1次课授课方式（请打V）理论课口，讨论课口实验课口习题课口其他口课时安排2课时授课题目（教学章、节或主题）：第一章概论/第二章第一节血液一般检查：红细胞检查教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1、掌握红细胞计数，血红蛋白测定的正常参考值及临床意义。2、熟悉贫血的形态学分类、血细胞比容、红细胞平均值、红细胞分布宽度（RDW）正常参考值及临床意义3、了解网织红细胞计数及血沉测定，掌握正常参考值和临床意义。教学重点及难点：1.重点：(1)红细胞计数，血红蛋白的正常参考值和临床意义。(2)血细胞比容测定的方法，正常参考值和临床意义。(3)红细胞平均值(MCVMCHMCHC,红细胞分布宽度(RDVV的计算，正常参考值和临床意义。(4)网织红细胞计数和血沉测定的正常参考值和临床意义。2.难点(1)红细胞平均值(MCVMCHMCHC,红细胞分布宽度(RDW的计算,正常参考值和临床意义。(2)红细胞形态、染色变化的临床意义。方法及教学基本内容手段日益富强的祖国教学设计手段：讲 授方法：多 媒体(10mi n)以不同 科室检验化 验单为例，讲 述实验诊断 学所包含的 主要内容第一部分：概论定义：实验诊断(laboratorydiagnosis主要是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，已获得反映机体功能状态、病理变化和病因等客观资料主要内容：临床血液学检验临床生物化学检验临床免疫学检验临床病原体检查排泄物及体液的检验应用范围：为临床医疗工作服务为开展预防工作提供依据进行社会普查开展健康咨询发展趋势：自动化手动-半自动-流水线页脚内容6标准化ISO15189分子化PCR质谱第二部分：红细胞和血红蛋白参考值及临床意义红细胞计数（redbloodcellcount）（一）原理用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量。（二）方法显微镜计数法。（三）参考值成年男性4.0-5.5X10/L成年女性3.5-5X10/L初生儿6-7X10/L（四）临床意义1、红细胞减少：指单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含量低于参考值的下限。手段：讲 授方法：多 媒体（20mi n）（1）生理性减少婴幼儿由于生长发育迅速和血容量的增加常导致造血原料的相对不足，如未能注意补充可致贫血。妊娠，特别是中、后期妊娠，为适应胎盘血循环的需要，血浆容量明显增加而导致血液稀释及造血原料相对不足均可导致贫血。某些老年人造血功能减退而出现贫血。（2）病理性减少见于各种原因寻致的贫血,删!腑除b乏、骨髓造血功能障碍、红细胞破坏或丢失过多等。2、红细胞增多指单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含日益富强的祖国教学设计病理性增多见于严重的先天及后天性心、肺疾患和血管畸形，如先天性法鲁四联症、严重的肺气月中、肺源性心脏病。肺动-静脉瘦等。真性红细胞增多症为干细胞疾病，其特点为血容量持续不断地增加，红细胞数可达（7-10）X12L,血红蛋白可高达170-250g/L之间。血红蛋白测定（一）原理血红蛋白被高铁氟化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与鼠结合形成稳定的棕色氟化高铁血红蛋白（HiCN）HiCNtE规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度。（二）方法氟化高铁血红蛋白法（三）参考值成年男性120-165g/L成年女性110-150g/L初生儿170-200g/L（四）临床意义同红细胞计数。但在各种贫血时红细胞与血红蛋白的减低不一定呈平行关系。页脚内容8日益富强的祖国教学设计手段：图 例方法：多 媒体(25mi n)以正常 血涂片中红 细胞的形态第三部分：红细胞形态变化的临床意义各种贫血时，随着贫血程度的加重成熟红细胞常可出现大小、形态、染色等形态学方面的改变，这些变化对于推断贫血的原因有一定参考价值。(一)红细胞大小和血红蛋白含量方面1、红细胞大小方面正常红细胞(normocyte)平均直径7.5仙m小红细胞(microcyte)直径6仙m大红细胞(macrocyte)直径10仙m巨红细胞(megalocyte)口超巨红细胞(extramegalocyte)直径15pm,后者20pm。红细胞大小不等(anisocytosi斯红细胞之间直径相差悬殊(相差一倍以上)的情况，常见于各种增生性贫血及巨幼细胞性贫血。2、血红蛋白含量方面正常色素性(normochromic红细胞经瑞姬氏染色后呈淡琥珀色，中心1/3处着色较淡为生理性中心淡染区。低色素性(hypochromic红细胞内血红蛋白含量减低，生理性中心淡染区扩大甚至成为环形红细胞。高色素性(hyperchromic红细胞内血红蛋白含血惭蜂|胸灰常，但由于细胞厚度增大其生理性中心淡染区常消失。嗜多色性(polychromatic为尚未完全成熟的红细胞，由于胞（二）红细胞形态异常1、球形红细胞（即spherpcyte）红细胞直径缩小（常6m）厚度增大、生理性中心淡染区消失，为一膨脏的球形。球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症（多25%）、自身免疫性溶血性贫血时也可见到。2、椭圆形红细胞（elliptocyte）红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形.正常人血片中可见少数.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症（常25%）、巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。3、口形红细胞（stomatocyte）红细胞周围深染，中心淡染区呈一狭长裂隙，宛如微张的鱼口。正常人血片中口形红细胞4%,其增高见于遗传性口形细胞增多症，于弥散性血管内凝血及酒精中毒等也可见到。4、靶形红细胞（targetcell）红细胞中心及边缘处有血红蛋白着色，二者之间为一乏色素苍白区，形同射击的靶心。靶形红细胞增多主要见于海洋性贫血、某些血红蛋白病（如HbCHbEHbD等）、脾切除术后等。5、镰形红细胞（sicklecell）红细胞形如镰刀、柳叶状等。主要见于镰状细胞性贫血（HbSW）。6、红细胞缗钱状形成（elythrocyterouleauformation）血涂片上成熟红细胞之间平行叠连呈用状排列。主要见于高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症）、高纤维蛋百原血症等。页脚内容107、红细胞形态不整（poikilocytosis）指成熟红细胞形态发生各种明显变异，如三角形、泪滴形、帽盔形、新月形、梨形、棍棒型等。畸形红细胞增多主要见于较严重的巨幼细胞性贫血及DIC日益富强的祖国教学设计（三）红细胞内出现异常结构1、嗜碱性点彩（basophilicstippling）指瑞氏染色条件下红细胞胞质内存在的嗜碱性黑蓝色颗粒，实为残存的核糖核酸等嗜碱性物质。常见于重金属中毒及较严重的增生性贫血等。2、染色质小体（Howell-Jollybodies源位于成熟或幼红细胞胞质中的紫红色圆形小体，直径多为1-2umi可一个或数个，其本质为细胞核的残余物.常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除后。3、卡博氏环（Cabots加效一紫红色细圈状结构多位于嗜多色性红细胞及点彩红细胞的胞质中，可能为幼红细胞核膜的残余物也可能为胞质脂蛋白变性所致。常见于溶血性贫血、较严重的巨幼细胞性贫血等。4、有核红细胞（nucleatederythrocyte由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不见有核红细胞。在溶血牲贫血（包括急、慢性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血）及造血系统恶性疾患（如各种类型的白血病及骨髓转移癌等）等常于外周血中见到数量不等的幼红细胞。页脚内容11日益富强的祖国教学设计第四部分：红细胞平均值变化的临床意义红细胞比积（Hematocrit测定（一）原理将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于Wintrobe分血管中，以一定的速度和时间离心沉淀后，读取红细胞层在全血中所占体积的百分比。（二）方法温氏法（三）参考值男性42%-49%女性37%-43%（四）临床意义1、红细胞比积增高见于（1）各种原因导致的血液浓缩如大面积烧伤，连续多次的呕吐、腹泻、多汗、多尿等。（2）真性红细胞增多症。（3）新生儿。手段：图2、红细胞比积减低见于各种贫血红细胞平均数值测定方法：多（一）原理根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，媒体通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分(25mi析仪可直接获得此类参数（二）计算方法及参考值页脚内容121、平均红细胞体积（MeancorpuscularvolumeMCV）!每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。3、平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以克/升（g/L）表示。每升血液中血红蛋白浓度（g/L）MCHC=g/L每升血液中红细胞比积（L/L）参考值320-360g/L（三）临床意义根据MCVMCHMCHC定可对贫血进行形态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。贫血的形态学分类鉴别表贫血形MCVMCHMCHC病因态与分类(82-(27-31p(320-360g92fl)g)/L)缺乏叶酸、维生素B12如大细胞性9231页脚内容消矫性320-360巨幼细胞性贫血、妊娠期日处细晌性缺铁性贫血为例第五部分：网织红计数及血沉测定的临床意义网织红细胞计数（一）原理网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存，经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体