第二节粪便检查正常粪便由已消化的和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。粪便检查对 了解消化道及与消化道相通系统的消化与吸收功能状况有重要价值。(一) 、一般性状检查1. 量正常人大多每天排便一次，量约为100300g，随进食量、食物种类及消化道状况有关。蠕动亢进及消 化吸收不良使粪便量增加。2. 颜色与性状正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下改变：(1) 粘液便：A小肠炎症粘液增多，均匀混于粪便之中，B大肠炎症粘液不易与粪便混合(由于粪便已经成型) C直肠炎症时粘液附着于粪便表面。(2) 脓性及脓血便：阿米巴痢疾(溶组织阿米巴寄生于结肠内)：以血为主，血中带脓，暗红色果酱样，细菌性 痢疾：粘液及脓为主，脓中带血，呈鲜血状。(3) 黑便及柏油样便：见于消化道出血。上消化道出血50 75m1可出现黑便，隐血试验呈阳性反应；如为柏油样便且持续23天， 说明出血量至少为500ml。服用活性炭、铋剂后也可排出黑便，(4) 白陶土样便：见于胆汁淤积性黄疸(梗阻性黄疸)：胆汁淤积性黄疸是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红 素均高于正常值。所谓胆汁淤积系由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外 胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主。血清胆红素：TB/DB增高；尿胆红素：DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性； 尿胆原：胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少； 粪胆原：胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧 化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征(5) 鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮鲜血滴落。(7)稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。3. 气味:正常粪便因含吲哚及粪臭素，肉食者味重，素食者味轻。患慢肠炎粪便呈血腥臭味。4. 寄生虫体(二) 显微镜检查1. 细胞(1) 白细胞：正常便中不见或偶见，肠炎时中性粒细胞数量一般15 / HP。细菌性痢疾可见大量白细胞及脓细胞。(2) 红细胞：正常粪便中无，肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉可见红细胞，细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米 巴痢疾红细胞多于白细胞。(三) 化学检查隐血试验当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，镜检也不能证实，这类出血称为隐血；而必须用化学方法加以 检测，称为隐血试验。正常人粪便隐血试验为阴性。临床意义：阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等;消化性溃疡呈间断 阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。第三节脑脊液检查脑脊液：细胞外液，由脑室脉络丛产生，作用：1免收外力2保持颅内压恒定3参与脑组织代谢供给营养、排 出废物4调节酸碱平衡PH7.31-7.345通过脑脊液运转生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。脑脊液产生过多或循环通路受阻-颅内压增高。（一）脑脊液检查适应症及禁忌症适应症1. 脑膜刺激症状：颈强直：其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到 阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。Kernig征又称屈腿伸膝试验阳 性Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈 曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。2. 颅内出血：脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由于出血压迫周围的神 经组织而引起障碍。昏迷，头晕，血压，血压不稳，呕吐3. 剧烈头痛，昏迷，抽搐瘫痪，症状和体征，而原因不明者。4. 中枢神经系统手术前的常规检查5. 中枢神经系统疾病需椎管内给药者。禁忌症若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须通过脑 脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。（二）一般性状检查1. 颜色 红色：中枢系统出血：穿刺损伤性：第一管红色，离心后上层清澈；中网膜下腔或脑室出血：3管全红，离心 后上层仍淡红色或黄色。 黄色：有血红蛋白，胆红素，蛋白质等，见于蛛网膜下腔陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻，重症黄疸。 乳白色或灰白色：白细胞高，化脓性脑膜炎。微绿色：铜绿假单胞菌2. 透明度：病毒性、流脑、神经梅毒脑脊液清晰或微浑；结核性：毛玻璃样混浊；化脓性：明显混浊。3. 凝固性：正常脑脊液不含纤维蛋白原，无凝块沉淀。结核性；防治12-24小时，纤细的网状薄膜，可查分枝杆 菌阳性高；化脓性脑膜炎：静置1-2小时出现凝块沉淀；蛛网膜下腔阻塞：蛋白含量高，胶冻状。4. 压力：增高：化脓、结核、肿瘤、出血、积水等颅内病变；减低：脑脊液循环受阻，脑脊液流式过多。（三）化学检查1. 蛋白质（pandy实验）A炎症：化脓性明显增加4个加号以上B结核性中度增加；病毒流脑轻度增加C脑出血或蛛网膜下腔出血：轻 度增加；D脑脊液循环障碍:显著增加（胶冻状？）2. 糖病原体分解葡萄糖，使其降低。化脓性降低显著，结核性/隐球菌性轻度降低。3. CL：维持渗透压平衡，比血清中CL浓度高。参考值：119-129mmol/LCl降低原因：细菌性或真菌性脑膜炎时，因病原菌能分解葡萄搪或乳酸，使脑脊液pH降低，氯化物也随之降低。 同时，由于脑膜的炎性渗出和粘连，使一部分氯附着于脑膜而进一步降低。CSF氯化物测定对化脓性脑膜炎和结 核性脑膜炎的鉴别有重要意义，后者降低较前者更为显著。结核性脑膜炎降低显著！（四）显微镜检查1. 细胞：无 RBC，少量 WBC，0-8*106/L化脓性：千，中性粒为主；结核性：小于500初期中性粒，后期淋巴；病毒性：轻度增加数十，淋巴为主；隐 球菌性：数百，淋巴为主；脑膜白血病：可见相应白血病细胞，正常或稍高，淋巴为主；寄生虫：嗜酸稍高。2. 细胞学（五）微生物检查常见脑及脑膜疾病CSF特点透明度蛋白葡萄糖氯化物细胞数化脓性脑膜 炎乳白色混浊fffIIIIf f f以N为主结核性毛玻璃样混 浊ftIIIIf以L为主病毒性清晰或微混f或正吊正常f以L为主脑出血性疾 病血性ff正常f f以RBC为主脑肿瘤无色或黄色f正常或降低正常正常或f 以L为主第四节浆膜腔积液检查胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。少量，润滑作用。渗出液与漏出液产生原因。