流行 病 学实 习 指 导(供避免医学本科教学用）年级 班 级 姓名 内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一 疾病分布的描述及现况调查一、 目的：.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。学会疾病准时间、地区和人群分布的描述措施。 2 掌握现况调查的基本原理。二、学时：4三、内容:（一)常用疾病频率测量的有关指标资料：某地年初人口为00人，某病发病状况见图1,每个箭头表达病例从发病到转归的时间。该病无病后免疫力。期间无死亡、迁走或回绝检查者。 、1、 、 、 、7、 、12、31图1- 某地某病间发生状况示意图请计算如下各率：1. 月1日的时点患病率.月1月1日到7月日的期间患病率3. 的发病率4. 的发病率资料2: 在某镇新诊断0名糖尿病人,该镇年初人口数为9500人,年末人口数为10500，在年初该镇有80名糖尿病患者。在这一年有人死于糖尿病。计算：1该镇糖尿病的发病率该镇糖尿病的死亡率3该镇糖尿病的病死率.1月日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。资料:为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HB感染状况进行持续年的监测,成果见表-。请计算不同年份HB感染率（填入表-)表-1不同年份孕妇HBV标志物检出状况年份检测人数阳性人数感染率(）461440157997389合计6672(二)疾病的时间分布描述资料4:保定市950988年流行性脑脊髓膜炎发病率如图1。 图1-2 保定市501年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点?你懂得流脑发病率下降的因素吗?（三)疾病的地辨别布描述资料:199年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。表1-2 199年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率(1/10万)服用疫苗前(59年)服用疫苗后（1974年）都市农村都市农村上海1.713.90.04033重庆2.41.350390.41广西75.70.5014.2河北9.77031.2609思考题:请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的因素,服用疫苗前后为什么状况颠倒过来？(四)疾病的人群分布描述资料6:6年65年,上海市进行了一次麻疹血凝克制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表3。表13婴儿的麻疹血凝克制抗体阳性率（上海，6419年)月龄0123478901人数4052544903630225阳性率()0786.58.049.002.51.8316.720思考题:请解释8月龄时麻疹血凝克制抗体阳性率的低谷是由什么因素导致的。(五)现况调查资料7:某省部分地区自然人群乙型肝炎的现况调查7.1研究背景 乙型肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒(hepatiti virs,HBV)引起的一种严重危害人群健康的疾病,已成为国内重要的公共卫生问题之一。近年来，通过大规模接种乙肝疫苗,国内的HBsAg（乙肝表面抗原）流行率及V流行率均有所下降。本研究通过对某省部分地区抽样,进行乙肝流行病学调查,并与全国乙肝流行特性进行比较，理解该地区自然人群BV的感染状况、流行特性及其免疫状况。思考题:（1） 这是一种什么性质的流行病学研究,是描述性的,还是分析性的?你觉得应当采用普查,还是抽样调查更合适?本次调查的目的何在？（2） 该种研究有何特点？重要有哪些用途？.2调查设计7.2.1调查措施及对象 以该省2个地级市为研究现场，采用分层整群抽样措施对2个都市社区、7个农村行政村的自然人群开展以家庭为单位的问卷调查，即以2个地级市为现场,按农村、都市分层,对抽取到的每个家庭中的每个成员进行问卷调查，再对调核对象抽取ml肘静脉血标本,最后共采集血标本28份。思考题:（1） 抽样调查的措施有几种？（2） 本次调查采用分层整群抽样有哪些长处？（3） 如何保证样本具有足够的代表性?（4） 决定抽样调查样本大小的因素有哪些？7.2.2调查过程及内容 根据研究目的和有关文献自行设计调查问卷,编写调查表草稿,经预调查后形成正式调查表。由通过培训的调查员对研究对象以直接询问的方式填写调查表,遵循知情批准原则,每名调核对象在调查前自愿填写知情批准书。调查内容涉及:（1） 一般人口学资料：姓名、性别、年龄、学历、职业等。（2） 乙肝疾病有关知识：有关乙肝传播途径的常识知识。（3） 医源性接触史：注射史、住院史、手术史、输血史等。（4） 免疫史:免疫接种时间,免疫针次。（5） 生活接触史：共用牙刷、牙杯、剃须刀，以及外出会餐状况等。 血标本在0保存，小时内进行血清学检测,检测BV感染标志（HBVM)：HsAg、HBAb、eg、BA、HBcAb五项，对可疑阳性标本进行反复实验验证。乙肝五项标志物(不涉及单独抗-HBs阳性且有乙肝疫苗接种史的标本)任何一项阳性即定义为HBV感染,计算总感染率(即B流行率）。思考题:（1） 为什么进行预调查？（2） 本次调查中也许会遇到哪些影响调查质量的因素?应如何控制调查资料质量?（3） 有哪些措施可以提高调核对象的依从性？7. 记录分析措施 运用Epiata3.1建立数据库，专业人员双录入资料,SSS130进行记录分析。流行率的比较先以全国人口构成为原则人口分布，用直接法进行率的标化,然后进行比较。各组间流行率的比较用检查。74 成果分析74HBV感染的一般状况 在282例血清样本中HBg、HB、HBeAg、HAb、Bcb及V总阳性人数分别为24人、99人、2人、1人、23人和92人，阳性率分别为98%、4.5%、1.、7.8%、10.%和46。以全国人口构成为原则人口分布,用直接法计算标化率,标化HBsg、HBA、HBeAg、HBe、HBcA及HB流行率分别为9.3%、41.8、1.1%、6.8、.、3%。思考题:（1） 上述粗阳性率如何计算得到?（2） 按全国人口构成计算标化流行率的意义是什么?（3） 为什么本次现况研究中只能进行患病率或感染率的计算，而不能进行发病率的计算？在什么状况下现况研究可以计算发病率?74 H感染分布特性本次共调查男性878人,女性14人，男性、女性HBsAg阳性数分别为10人和124人，BsAg,HBV阳性数分别为34和54人。不同年龄组BV感染标志物流行率见表-4，HBV流行率年龄组间差别均有记录学意义(0.01);都市HBsg流行率为0.0%(696),农村HBsA流行率9.7(159),城乡差别无记录学意义(.02,P 0.05)表不同年龄组H感染标志物流行率（%）思考题:（1） 完毕表1-5计算，并对成果进行解释。表-5 不同性别HsAg,BV感染率(%）性别人数 HBsg B例数感染率()P例数感染率()P男7810034女4041258合计228221645（2） 什么是疾病的三间分布特性？从以上疾病的分布特性能得到哪些线索？试进行分析。()对该地区年龄和HB感染的关系进行关联性分析,成果得出年龄和HB感染之间的关联性有记录学意义,高年龄组HV感染率高，试分析其也许因素。实习二 分析性研究资料分析一、目的:1初步掌握分析性研究的设计、调查措施及调查资料的整顿分析。2初步掌握病例对照研究和队列研究在病因研究中的应用。二、时间：4学时。三、内容资料1：(一）为了证明非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤的关系，996年对县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的县(两县在民族构成、生活习惯、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往9年(1987年1月1日195年2月1日)的死亡率调查,成果见表21。表2-1接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系调查人数观测人年死亡人数(死亡率 1/10万人年)全肿瘤肺癌间皮瘤胃癌肠癌暴露组54343.0572（120）21（3.6）7(177)（1.2)6(15.)非暴露组5626483.4860（124.39）12（4.8）0（207)9(18.66)（6.）合计676.5133319注:假设非暴露组有1例间皮瘤,死亡率则为2.0表-249岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病累积发病率血清胆固醇(m/)观测人数病例数累积发病率（%)11420296140911526210146.7120262.442609321.3合计5581（二)表2是弗明汉心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系研究的部分资料。一方面检测了145名3349岁男子的血清胆固醇含量,按其水平高下分为5组，随访观测后计算各组冠心病的累积发病率。(三）某医院欲研究“吸烟与肺癌”关系，收集本院诊断为肺癌的男性病人13例为调核对象, 配一例本院同期体检健康男性11例作为对照,对子均衡性分析检查成果:年龄、性别、民族、职业差别无记录学意义,具有可比性。两组吸烟习惯比较见表23 。表2 男性肺癌组与对照组吸烟习惯配对比较病例对照合计吸烟不吸烟吸烟3201不吸烟112