常见输血不良反应表现医、护处理及预防措施一、常见输血不良反应表现及护理处理1、发热反应：是输血中最常见的不良反应。多在输血后立即或数 小时内发生。轻者表现为畏寒，发热，一般体温在 38 C左右，症状持续 12小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热，烦躁不安，抽搐甚至昏 迷。根据症状轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或 物理降温，寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注 射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、 抗过敏等治疗， 并严密观察病情。 保持口腔、皮肤清洁卫生。并保留余血、输血器等送检。2、过敏反应： 症状轻者表现为皮肤红斑、 荨麻疹、发热、关节痛， 重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输 0.9% 生理盐水，保持静脉通畅。如出现呼吸困难者，应立即给予氧气吸入； 喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。若发生过敏性休克，立 即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射 0. 1 %肾上腺素 0.5 1ml ， 或者给予抗过敏药物治疗。3 、溶血反应：是输血中最严重的反应。轻者难与发热反应鉴别， 头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者 表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以 至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激 活凝血系统导致弥散性血管内凝血， 导致少尿、 无尿等急性肾功能衰竭。 一旦发生溶血反应，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保 留余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以 碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热 敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。密切观察生命体征和尿量， 对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。4、细菌污染：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认 为一般发热反应， 重者即使输入少量也可立即引起寒战、 高热、烦躁、 休克、尿闭等剧烈反应。处理：立即停止输血。抢救以抗感染和抗休 克为主。及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在血培细菌养结 果未出来前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。 将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。5、循环负荷过重：大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及 出血倾向。如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、 紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、全肺布满湿 啰音、颈 静脉怒张、四肢浮肿。处理：立即停止输血，取端坐位，双下肢下垂， 结扎止血带，四肢注意保暖，高压吸氧，快速利尿，若有休克应慎用； 平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入2040ml生理 盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚 妥拉明 5mg ，用药时密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要 时要考虑静脉穿刺或切开放血 300 500ml ，以减少过多的血溶量。二、出现输血不良反应医师处置措施一般轻微的停止输血后， 会逐渐改善！ 严重的医院会予以对症治疗！ 输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持 静脉通道，首先报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措 施。 若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应 .可给解热 镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温；若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为 过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药 .大多数可以缓解，个别病例伴有呼 吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者 （注意与循环过荷引起的肺水肿鉴 别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能 不全 ）甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切 开； 若为肺水肿，则应立即停止输血输液 .半坐位，四肢轮流扎止 m 带， 吸氧，利尿 .必要时可放血； 若症状来势凶险， 腰痛（处于麻醉中可无明显腰痛 ），血压急剧下降， 或 伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应 .应立即通知输 血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽 取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、 复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培 养及药物敏感试验 .以便快速诊断和及早救治 .并密切注意观察和记录尿 色和尿量； 若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿 .或报告有血型错误或血浆 呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必 要时紧急换血； 若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象 .应尽早采取 抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素 .病情严重者，可考虑换血。及 时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料 （尤其是输血同意书、 配血报告单及各种检查结果等 ）。三、输血不良反应的预防措施1、减少不必要的输血， 科学 、合理使用血液，严格掌握输血适应 证。在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品， 应当遵照“能 不输则不输，能少输则少输”的原则。提倡成分输血，鼓励自体输血。 成分输血是 现代输血治疗的总趋势。全血中的成分复杂，引起各种不良 反应的机会多。应该根据患者的需要， “缺什么补什么、缺多少补多少” 的原则进行输血治疗。2、预防输血反应的发生。 在一般输血前详细了解受血者的过敏史、 受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血 者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员做好配血 工作，特别是 ABO 血型和 Rh（O） 血型。如条件许可， 优先选择输用洗涤 红细胞，避免输血反应。临床输注前严格“三查七对” ，输注后的 30 分 钟内严密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止输血，以免 发生严重后果。