餐饮油烟净化设施定期维护记录本单位名称 ： ； 负责人： ； 地址： ；联系电话： ； 油烟净化设施安装时间： 2015.12.xx ； 油烟净化设施安装数量（台）： 1 ； 维护日期设施运行是否异常设施维护后运行情况维护人员2016.01.xx否正常负责人签字2016.02.xx否正常负责人签字2016.03.xx否正常负责人签字2016.04.xx否正常负责人签字2016.05.xx否正常负责人签字2016.06.xx否正常负责人签字2016.07.xx否正常负责人签字2016.08.xx否正常负责人签字2016.09.xx 否正常2016.10.xx否正常维护日期设施运行是否异常设施维护后运行状况维护人员维护日期设施运行是否异常设施维护后运行情况维护人员