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成人气管插管(经口)技能操作标准训练流程一、准备:(一)插管前准备1、与家属或患者沟通目的及适应症,签署同意书(分);动作:口述该环节2、操作者戴口罩、帽子;手消毒、戴手套(分);动作:先戴口罩及帽子,然后消毒,最后戴手套(二)物品准备1、准备喉镜:喉镜镜片选择得当(1分),检查喉镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分),动作:在备选喉镜片中选择本次操作适用的镜片(成人气管插管通常选择中号镜片),从镜片尾端处拆开无菌包装,但不取出镜片,将喉镜柄与镜片尾端连接,镜片除尾端外仍在无菌包装内,打开喉镜检查光源是否明亮可用,然后关闭光源,镜片与镜柄仍处于连接状态,镜片体部位于无菌包装内,将置于一旁备用。要求:整个检查过程注意保持喉镜片无污染。2、准备气管导管:选择合适的气管导管(1分),注射器检查充气套囊是否漏气(1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气管导管(1分),动作:在备选气管导管中选择合适型号的导管(成人通常选择或号导管),从导管尾端打开无菌包装,但不取出导管。取出气囊充气端,用注射器向里充适量气体,取下注射器,用手挤压指示气囊判断气囊有无漏气,再连接注射器将气囊内气体抽空。将导管取出,左手握导管尾端,右手取润滑剂棉签,从上下前后4个方向在导管前端(气囊处及气囊前后2cm左右处)充分涂抹润滑剂,将导管放回无菌包装内;从导管尾端将导管塑型导芯插入导管内壁,导芯前端不能超过导管前端,必须保持在导管内,在无菌包装外将导管左适当塑型以备用。要求:整个检查过程不能用手触及导管前端部位,保持导管前端无污染。3、准备牙垫(1分),准备胶布(1分),准备听诊器(1分);动作:将牙垫放置在就近处;将听诊器挂在颈部以方便取用;撕下两条大约30-40cm的胶布,一端贴于就近处备用。4、准备面罩及简易呼吸器:动作:检查是否有合适的面罩及简易呼吸器可用。(三)去氮给氧1、托下颌,扣面罩动作:操作者双手以“CE”手法托下颌并扣紧面罩,将面罩扣于患者口鼻处,操作者双手的中指、无名指、小指置于下颌两侧,向上抬起下颌角,使得气道开放满意;拇指和食指置于面罩上方适度按压面罩,并使面罩紧贴于患者面部;由助手接简易呼吸器挤压气囊通气5-10次,观察通气效果;去氮给氧3-5分钟,做出给氧动作后描述给氧时间;口述“去氮给氧3-5分钟”2、要求:托下颌位置保持好、无回位;面罩位置恰当,密闭性好,通气时无漏气或极少漏气;(四)插管步骤:1、调整插管的头部位置动作:取标准插管的头部位置,前屈后伸位;将头部向后推使头部后仰,极为前屈后伸位(创伤患者慎用)。2、打开喉镜动作:左手持喉镜柄,右手将镜柄连接处掰直,使得光源呈打开状态,要求:喉镜使用得当,手柄握位恰当;3、置入镜片动作:右手拇指与食指分开上下嘴唇后将喉镜片置入口腔内;喉镜片从患者右侧口角进入,将患者舌体稍向左推,然后再推进喉镜片,4、逐步推进喉镜片动作:将喉镜片逐步推进,逐步显露会厌,保证镜片进入深度适中;5、暴露声门动作:将喉镜片前端边缘置于会厌窝,然后上提喉镜显露声门,要求:不能以上切牙为支点做“撬”的动作;6、插入气管导管:动作:充分显露声门后,右手以“执笔式”握住气管导管,将气管导管前端准确插入声门;当导管进入声门1-2cm左右时,嘱咐助手拔出塑型导芯,然后再向前继续送入导管直至合适深度(超过气囊1-2cm,或总计5cm),此时观察导管前端的两条黑线,将声门置于两条黑线之间,即是该患者最适合的插管深度,确定黑线位置后,观察门齿此时对应的导管刻度并记下(一般为20-24cm);8、放置牙垫动作:在撤出喉镜的同时将牙垫置入,将牙垫固定翼置于嘴唇和牙齿之间,注意使牙垫紧贴气管导管;9、复位动作:一手握住导管和牙垫,另一手轻柔将头颅复位,保证无摔响;10、充气:动作:在保证充分固定导管的情况下用注射器将气囊充气,此环节由助手或操作者自行完成均可;要求:充气气囊压力适中。11、通气及确认动作:操作者用听诊器听诊双肺确认导管插入气管内,并确定插入深度;通气时由助手帮助挤压简易呼吸器。12、固定动作:用事先准备好的两条胶布将导管和牙垫固定在患者面部;要求:胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇;(五)插管后要求结束插管(胶布固定完成)后,操作者接过简易呼吸器继续通气,并口述“气管插管完成,接呼吸机进行机械通气治疗”后完成操作。(六)总体要求:动作流畅,操作轻柔,有爱伤观念和无菌观念,注重时效性和通气效果,并将所有物品复原,废物丢弃。成人气管插管(经口)操作考核评分标准项目操作要求标分得分准备与家属或患者沟通,签署同意书(分);操作者戴口罩、帽子;手消毒、戴手套(分);准备喉镜:喉镜镜片选择得当(1分),检查喉镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分),3准备气管导管:选择合适的气管导管(1分),注射器检查充气套囊是否漏气(1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气管导管(1分),4准备牙垫(1分),准备胶布(1分),准备听诊器(1分);3导管检查和塑型在无菌包装内完成,涂润滑剂后放回无菌包装内;2喉镜检查在无菌包装内完成;P2准备动作流畅、操作轻柔(分);物品放置有序(分)。1双手以“CE手法托下颌并扣紧面罩,使得气道开放满意;3托下颌位置保持好、无回位;2面罩位置恰当,密闭性好,通气时无漏气或极少漏气;由助手接简易呼吸器挤压气囊通气5-10次,观察通气效果;3去氮给氧3-5分钟,做出给氧动作后描述给氧时间;2操作1、取标准插管的头部位置,前屈后伸位;22、左手持喉镜并打开喉镜,喉镜使用得当,手柄握位恰当;23、右手拇指与食指分开上下嘴唇后置入镜片;24、镜片进入深度适中;25、上提喉镜显露声门,若有撬动动作,酌情扣分,出现撬动门齿的声音(扣5分);56、声门暴露充分(2分);一27、右手以“执笔式”将气管导管准确插入气管内;根据后来的通气效果判定此次插管是否成功;若舞L次不能成功插入,但在60秒内重复操作后插管成功,则扣除10分;60-90秒内插管成功,扣除15分;90秒,扣除25分。经通气判定有导管误入食道情况,立扣20分;258、当导管进入声门1-2cm时,嘱咐助手拔出塑型导芯,然后再同前继续送入导管直至合适深度(3分);为防止损伤,需有拔出导芯后再送导管的动作,酌情扣分。39、正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)同时撤出喉镜(2分);210、轻柔复位头颅无摔响(2分);r211、助手或操作者自行对气囊适当充气(2分)先充气再听诊,顺序错误扣除2分。212、操作者听诊双肺尖确认导管位置(2分);通气时由助手帮助挤压简易呼吸器。213、固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇);。214、操作者接过气囊控制呼吸,并口述“气管插管成功,结呼吸机进行机械通气治疗”115、考官检查结束后,下达考试完毕口令,操作者整理物品。1考官检查充气气囊压力适中(1分),导管深度适中(1分)。2气管导管插入过深出现单肺通气(扣10分)。10插管过程有爱伤观念,动作流畅,操作轻柔,酌情扣分(3分)。3总分100考官
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