黑龙江省中西医结合学会会员登记表 会员证号：姓名性别出生年月籍贯民族党派工作单位职称副主任医师职务电话手机电子邮箱毕业学校、专业毕业时间从事专业掌握何种外语、熟练程度通讯地址、邮政编码工作简历主要代表性成果及论著单位意见（盖章）：年 月 日黑龙江省中西医结合学会意见（盖章）： 年 月 日注：1、会员证号由黑龙江省中西医结合学会填写。2、本表复印有效。