2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：女孩3岁，发热伴咳嗽34天，今出皮疹，曾经有药物服用史（药物不详），外院拟诊药物疹，口服阿司咪唑，回家后病情变化，咳嗽加剧，来院就诊。体检：体温39，气急，鼻煽动，唇周青紫，两结膜红，口腔黏膜粗糙，心率160次/分，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，肝肋下3.5cm，剑下4cm，头躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。上述病例应考虑答案： 本题解析：患儿发热3/4天出现皮疹，这符合麻疹发热病程，皮疹同时伴有高热，首先可以排除幼儿急诊。口腔黏膜斑，这是麻疹早期诊断表现，并且是有流行病史，所以最可能是麻疹。患儿心音低钝，肺部有啰音，肝大，考虑并发肺炎和心力衰竭。2. 问答题：经抗感染治疗10天，发热不退，惊厥频繁。CT检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数25x106/L，糖1.5mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白0.52g/L，其可能的并发症是答案： 本题解析： 患儿发热不退，惊厥频繁，脑脊液比之前好转，考虑化脑治疗有所效果， 脑室膜炎：常发生于婴幼儿和新生儿化脑。临床表现重，发热持续不退，出现呼吸衰竭、惊厥不止，或脑脊液已好转但颅内压增高。头颅B超及CT检查有助于诊断。侧脑室穿刺细胞数50106/L，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖减少。有时细菌培养阳性。3. 问答题：女孩，6岁。因乳房增大，身高增长加速1年余，阴道出血5天就诊。体检：身高119cm，乳房B4期，阴毛P2期。手腕骨X线片示骨龄9岁。女孩最可能的诊断是答案： 本题解析：特发性性早熟：又称体质性性早熟。患儿6岁乳房，女性最初症状是乳房发育，随第二性征出现，体格发育加速，生长速度加快，骨龄增速。其发育过程是遵循正常的性发育规律进行的，只是整个性成熟过程的时间提前。由于骨骼成熟过快和骨骺提前闭合，而影响其最终身高。其智力发育与实际年龄相符，但精神发育与体格发育之间有明显的不均衡性。假性性早熟其性发育不按正常发育规律出现，往往有第二性征的部分缺乏。单纯乳房早发育（PT）是指女孩8岁以前出现的孤立性乳房发育。4. 问答题：男，2岁。生后母乳不足，未及时添加辅食，食欲差，有时腹泻，逐渐消痩。因清晨出现面色苍白、大汗淋漓急诊来院。体检:体重7kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛。脉细无力，心音较低钝。患儿目前最可能的主要诊断应是答案： 本题解析： 蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿。该患儿自幼母乳喂养不足，没有及时添加辅食符合病因诊断。正常2岁小儿体重应为12kg，身高85cm，该小儿体重下降，身高低于正常。并有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉细无力、心音较低钝的表现，根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良，并发症自发性低血糖。 5. 问答题：该患儿初诊时高热，伴有抽搐，下列除哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎答案： 本题解析：麻疹脑炎发病率较低，多在出疹后26天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病死率高；存活者中可留有运动、智力或精神上的后遗症。6. 问答题：若抗感染和抗痨治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检査结果答案： 本题解析：暂无解析7. 问答题：惊厥持续状态是指惊厥持续时间答案： 本题解析：少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作，发作间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。8. 问答题：若检查结果报告提示:血钾3.1mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，钙2.7mmol/L，镁0.82mmol/L，pH7.36，PaCO23.57kPa，BE-7mmol/L，大便常规:WBC01个/HP，RBC0-2个/HP，轮状病毒阳性。该患儿目前的诊断是答案： 本题解析：患儿是秋季入院，轮状病毒阳性，考虑轮状病毒性肠炎，患儿血钠在正常范围内，是等渗性脱水，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹这是中度脱水的表现。代偿性代谢性酸中毒通过各种代偿作用，血浆NaHCO3含量有所回升，H2CO3含量代偿性降低。致使NaHCO3/H2CO3的比值及pH值又得以维持正常，称此为代偿性代谢性酸中毒。动脉血pCO2：4.676.00kPa（3545mmHg），与肺泡pCO2相同。9. 问答题：本病儿脑脊液典型改变应该为答案： 本题解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000X106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。10. 问答题：患儿女性，10岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgG（+），IgA（+），IgM（+），C3（+），FiB（+），在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎答案： 本题解析：将原发性肾小球肾炎分为:微小病变:免疫荧光阴性。光镜下基本不能发现病变，偶尔可见有系膜细胞轻度增殖或系膜基质轻度产生。局灶性节段性肾小球肾炎:指部分肾小球和（或）肾小球局部性的病变，病变的性质可以是硬化坏死、增殖、渗出等。弥漫性病变。膜性肾病指肾小球基底膜增厚，钉突形成，甚至呈梯状结。增殖性病变:系膜增殖性肾小球肾炎，主要表现为系膜细胞增生及系膜基质增多；膜性增殖性肾小球肾炎，主要表现为系膜细胞增生，系膜细胞及基质通过副系膜区插人内皮及肾小球基底膜之间，并由于免疫复合物的刺激，内皮细胞产生基膜样改变而致双轨现象；毛细血管内增殖性肾小球肾炎，主要表现为毛细血管内皮细胞明显增生以致毛细血管腔狭窄；致密沉积物性肾小球肾炎，该病是膜性增殖性肾炎的一种亚型，除具有膜性增殖性肾炎的改变外，主要是肾小球基底膜在电子显微镜下可见大小不等的电子致密物沉积；新月体性肾小球肾炎，主要表现为肾小球包氏囊上皮细胞增生并形成新月体（半月体）改变。四、硬化性病变:肾小球肾炎各种病理改变的最终结果表现为弥漫性硬化，呈玻璃球改变。根据以上的病理特点。本例病理诊断为:膜性增殖性肾小球肾炎。因此E项为正确答案。其余均为错误的。