普通外科 -44（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A型题（总题数：11,分数：22.00）1. 男性，30岁。肾移植术，供者为孪生兄， 手术后 10天来情况良好， 只是近 3日来尿量较少，每日约 800ml， 病人可能是（分数： 2.00 ）A. 超急排斥反应B. 加速性排斥反应C. 急性排斥反应D. 慢性排斥反应E. 液体入量不足 V解析：2. 男性, 43岁。肾移植术后 1周,尿量减少,血清肌酐上升,经移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应,甲 泼尼龙冲击治疗 5 天无效,下一步应考虑使用下列哪种药物治疗（分数： 2.00 ）A. 地塞米松B. 继续使用甲泼尼龙C. 大剂量环抱素D. 环磷酰胺E. 抗淋巴细胞免疫球蛋白V解析：3. 女性，37岁。反复高血压、颜面水肿、蛋白尿1年，查WBC510 9/L, Hb80g/L ,血清肌酐805卩mol/L , 对该患者最可能的诊断为（分数： 2.00 ）A. 系统性红斑狼疮性肾炎B. 慢性肾衰竭尿毒症期 VC. 慢性肾小球肾炎D. 慢性肾盂肾炎E. 慢性肾功能不全氮质血症期解析：4. 男性, 33岁。肾移植术后 15 天,出现发热、移植肾区疼痛、伤口渗液、尿量减少、肌酐上升,移植肾B超提示移植肾血供正常,移植肾周积液,对该患者首先考虑的诊断为（分数： 2.00 ）A. 移植肾破裂B. 移植肾动脉狭窄C. 急性排斥反应D. 移植肾输尿管梗阻E. 肾移植术后尿漏 V解析：5. 男性, 38 岁。肾病多年,现已肾衰多时,靠透析度日。现其孪生兄弟愿供一肾,此种移植称为 （分数： 2.00 ）A. 同种异体移植B. 同质移植 VC. 带蒂移植D. 自体移植E. 组织移植6. 女性。 32岁。装订厂工作，工作不慎被刀切下4个手指，经医院救治再植成功 3个手指，此种移植称为（分数： 2.00 ）A. 异种异体移植B. 同种异体移植C. 同种移植D. 自体移植 VE. 带蒂移植解析：7. 男性， 37 岁。肾衰竭多年，现找到一个可移植的肾源，经组织配型检查可以移植，当日手术。当移植手 术完成后，约 10 分钟肾脏由红变暗，出现斑块、青紫、坏死并寒战、发热，病人出现的问题是（分数： 2.00 ）A. 超急排斥反应 VB. 急性排斥反应C. 加速性排斥反应D. 慢性排斥反应E. 以上都不对解析：8. 男性， 36岁。肾移植术后 1年，近 3 个月出现顽固性高血压，多种降压药物治疗无效，肌酐缓慢上升。移植肾B超提示移植肾血供减少，血流指数0.71。移植肾区听诊可闻及血管杂音。首先应考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 慢性排斥反应B. 急性排斥反应C. 药物性肾损害D. 移植肾动脉狭窄 VE. 移植肾输尿管梗阻解析：9. 女性，42岁。肾移植术后2周，肌酐180卩mol/L，离床活动后突感移植肾区疼痛、心慌、气急、大汗淋 漓。查体：面色苍白、血压 75/40mmHg心率120次/分，移植肾区膨隆、移植肾肿胀压痛明显。首先应考 虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 超急性排斥反应B. 移植肾尿漏C. 移植肾破裂 VD. 慢性排斥反应E. 移植肾输尿管梗阻解析：10. 男性， 29 岁。肾移植术后 3 个月，近日出现低热、呼吸困难，无明显咳嗽症状，胸片提示双肺间质性肺炎，查：WBC3.故 10 9 /L，RBC3.35X10 12 /L，Hb90g/L，血清肌酐 125 卩 mol/L，痰细菌培养（-），血清 CMV-Ag阳性，对该患者首先考虑的诊断为（分数： 2.00 ）A. 细菌性肺炎B. 真菌性肺炎C. 巨细胞病毒性肺炎 VD. 肺结核E. 卡氏肺孢子虫肺炎解析：11. 男性， 38岁。肾移植术，术中肾血循环恢复 15分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏死， 该病人出现的是（分数： 2.00 ）A. 休克B. 超急排异 VC. 加速性排异D. 急性排异E. 慢性排异解析：二、A/A4型题（总题数：5,分数：30.00）女性， 52岁。行肾移植术后 5个月，因蛋白尿，肌酐持续上升 1 个月入院。入院后行移植肾穿刺活检，穿 刺后第 2 天,患者下床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：移植肾区肿大压痛,移植肾下极可扪及一拳头样大小包块，血压 110/70mmHg心率105次/分钟。（分数：6.00 ）（1）. 为明确诊断，对该患者最有价值的检查项目为（分数：2.00 ）A. 移植肾 CTB. 床旁移植肾 B 超 VC. 移植肾 MRID. IVUE. 腹部 X 线平片解析：（2）. 经检查确诊为移植肾破裂出血，应立即采用何种措施治疗（分数：2.00 ）A. 立即手术探查 VB. 输血C. 使用止血药物D. 抗生素治疗E. 激素冲击治疗解析：（3）. 该患者病理检查结果提示急性排斥反应，后续应行下列哪项治疗（分数：2.00）A. 激素冲击治疗 VB. 大剂量抗生素C. 加大抗排斥药物剂量D. 停用抗排斥药物E. 减少抗排斥药物解析：男性，43岁。行肾移植术后14天，移植肾功能正常，肌酐 110卩mol/L，尿量2500ml/d。术后15天，患 者移植肾胀痛。查体：T37.5 C,脉搏 90次/分，血压150/90mmHg移植肾肿大压痛明显，伤口引流管口 处有大量淡黄色液体渗出，移植肾 B 超发现移植肾周液性暗区，血流阻力指数 0.70 。（分数：6.00 ）（1）. 此时应首先考虑的肾移植术后并发症为（分数：2.00）A. 移植肾破裂B. 移植肾周感染C. 移植肾漏尿 VD. 急性排斥反应E. 移植肾输尿管梗阻解析：（2）. 为鉴别该患者伤口渗液的性质，最简单可靠的方法是（分数：2.00）A. 移植肾 B 超B. 移植肾 CTC. 淋巴造影D. 膀胱亚甲蓝实验 VE. 移植肾放射性核素肾图解析：(3) . 该患者留置导尿管及伤口引流管 5 天后，伤口引流约 500ml/d ，导尿管引流约 1500ml/d ，此时应选择 的正确的处理方法为(分数： 2.00 )A. 继续留置导尿管及伤口引流管B. 立即手术 VC. 拔除导尿管D. 局部理疗E. 拔除伤口引流管解析：女性，45岁。因“尿毒症”行肾移植术，术后一周时，该病人出现低热(38 C38.5 C)，尿量逐渐减少，自觉切口胀痛，乏力，查体发现移植肾肿大。(分数： 4.00 )(1) . 病人最有可能发生的并发症为(分数： 2.00 )A. 超急性排异B. 急性排异 VC. 慢性排异D. 切口感染E. 肾积水解析：(2) . 为了明确诊断，目前首先应诊的检查是(分数： 2.00 )A. 血肌酐、尿素氮测定 VB. 超声显像C. CT 扫描D. 经皮肾穿刺活检E. 肾图检查解析：女性，52岁。因尿毒症行肾移植术，术后肾功能延迟恢复，每日尿量800ml左右，肌酐800卩mol/L。术后8天行移植肾穿刺活检诊断为 ATN,现惠者口服抗排斥药物为CsA+MMF+Pred (分数：6.00 )(1) . 目前对该患者最佳的治疗手段是(分数： 2.00)A. 立即切除移植肾B. 大剂量激素冲击治疗C. ALG/ATG 治疗D. 加大免疫抑制剂剂量E. 恢复血透等待移植肾功能恢复 V解析：(2) .该患者CsA最佳服用剂量为(分数：2.00 )A. 1 2mg/(kg d)B. 3 4mg/(kg d) VC. 5 6mg/(kg d)D. 7 8mg/(kg d)E. 9 10mg/(kg d)解析：(3) .该患者按ATN正规治疗30天，再次行移植肾穿刺活检提示：肾小管上皮细胞轻至中度浊肿变性，肾小球形态正常，肾间质少量炎性细胞浸润，应采取什么措施治疗(分数：2.00)A. 立即切除移植肾B. 大剂量激素冲击治疗C. ALG/ATG 治疗D. 加大免疫抑制剂剂量E. 继续维持血液透析，等待移植肾功能恢复 V解析：供肾者，男性，42岁。要求为其妹妹捐献肾脏，经组织配型检查后认为该供者符合亲属肾移植供肾要求, 肾功能正常，血肌酐 77卩mol/L。（分数：8.00 ）（1）.判断该供者单侧肾功能情况最佳的检测方法是（分数：2.00 ）A. 双肾B超B. IVUC. 双肾CT平扫D. 24小时内生肌酐清除率E. 同位素肾图测左、右肾肾小球滤过率V解析：（2）.如供者双肾功能均正常，关于决定取左或右侧供肾的最有价值的检查是（分数：2.00 ）A. 双肾B超B. IVUC. 双肾CT平扫D. 双肾血管造影VE. 放射性核素肾图测左、右肾肾小球滤过率供肾摘取后立即用肾保存液行肾脏灌注 解析：（3）.最佳灌注压力是（分数：2.00 ）A. 50 100cmH2OB. 100 120cmH2O VC. 150 200cmH2OD. 200 250cmH2OE. 250cmH2O解析：（4）.最佳灌注量是（分数：2.00 ）A. 200 250ml VB. 250 300mlC. 300 350mlD. 350 400mlE. 400 500ml解析：三、B型题（总题数：7,分数：32.00）* A.同卵双生移植* B.同种异体移植* C.异种移植* D.活体移植* E.结构移植（分数：6.00 ）（1）.移植后不会发生排斥反应的是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.移植后会引起极强烈的排斥反应的是（分数：2.00 ）A.B.D.E.解析：（3）.能提供机械解剖结构的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：A.食欲减退B.尿量减少、伤口渗液C.心动过速 D.恶心、呕吐E.移植肾区疼痛、尿量减少2.00 )（分数：4.00）（1）.肾移植术后急性排斥反应早期多表现为（分数：A.B.C.D.E. V解析：（2）.肾移植术后尿漏的早期表现为（分数： 2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：A.金黄色葡萄球菌 B.溶血链球菌* C.大肠杆菌D.绿脓杆菌 E.阴沟杆菌（分数：4.00 ）（1）.肾移植术后感染最常见的细菌是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.脓液稠厚、黄色不臭的细菌是（分数： 2.00 ）B.C.D.E.解析: A.表层皮片 B.中层皮片* C.全层皮片 D.点状植皮E.带真皮下血管网植皮（分数:4.00 ）（1）.成活率高、愈后不耐磨的是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2.00 )（2）.用途广、存活率高、愈后功能好的游离植皮是（分数:A.B. VC