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普外科主治医师专业知识 -3( 总分: 100.00 ,做题时间: 90 分钟 )一、 A1/A2 型题 ( 总题数: 50,分数: 100.00)1. 发生在 20 岁前的单纯性甲状腺肿,如肿大明显,首选治疗方法是 (分数: 2.00 )A. 甲状腺部分切除术B. 服抗甲状腺药物C. 同位素碘治疗D. 服甲状腺素片 VE. 多食含碘食物解析:该病可发生在各个年龄段,其发展有早期、晚期。若发生在 20岁以前应是青春期甲状腺肿,多属早 期,甲状腺素不足引起的代偿性肿大呈弥漫性,即使肿大明显也不必行手术治疗,但靠含碘食品也难以改 善甲状腺明显肿大,需用甲状腺制剂降低TSH水平、减少其对甲状腺的刺激,才能控制甲状腺肿的发展。2. 甲状腺大部切除术后,呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关 (分数: 2.00 )A. 手术创伤的应激诱发危象 VB. 切口内出血压迫气管C. 气管软化塌陷D. 喉头水肿E. 喉返神经损伤两侧声带麻痹解析:甲状腺大部切除术后,呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。多发生在术后48小时内。常见原因为:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;喉返神经损伤。手术创伤应激诱发危象,主要 表现为高热、脉快、烦躁,与此项无关。3. 乳腺癌最常发生的部位是 (分数: 2.00 )A. 外上象限 VB. 外下象限C. 内上象限D. 内下象限E. 中央部解析:乳腺癌 60%发生在外上象限; 12%发生在乳晕下; 12%发生在内上象限; 10%发生在外下象限; 6%发生 在内下象限。故答案 A是正确的。4. 急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗方法是 (分数: 2.00 )A. 应用广谱抗生素B. 促使乳汁通畅排C. 局部注射抗生素D. 切开引流 VE. 局部热敷 解析:急性乳腺炎脓肿形成后其治疗原则为及时切开引流,排出积脓。5. 深静脉血栓形成最常见于 (分数: 2.00 )A. 上肢浅静脉B. 上腔静脉C. 下腔静脉D. 门静脉E. 下肢深静脉 V解析:全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成,最常见于下肢深静脉。6. 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是 (分数: 2.00 )A. Buerger 试验B. 下肢深静脉造影VC. 电阻抗血流测定D. Pratt 试验E. Perthes 试验 解析:静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超声和静脉造影,但是下肢静脉造影术是目前临床诊断原发 性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。 Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法,电阻抗血流测定 主要了解血管阻力和血流量, Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况。7. 钡餐 X 线检查示食管壁在性肿物,黏膜光滑完整。最可能的诊断是 (分数: 2.00 )A. 食管癌B. 食管良性狭窄C. 贲门失弛缓症D. 食管平滑肌瘤 VE. 贲门癌解析:早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断,小的充盈缺损及浅的龛影;中晚期则为 不规则的充盈缺损和龛影,病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位。食管平滑肌瘤的钡餐造影可表现为平 滑的半球形和新月形充盈缺损,管壁柔软,肿瘤处黏膜皱襞可以增宽和消失,但无中断;贲门失弛症吞钡 检查见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑。8. 下列有关胃食管反流病胃灼热的描述,错误的是 (分数: 2.00 )A. 胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感B. 常在餐后半小时出现 VC. 腹压增高时可加重D. 弯腰时可加重E. 卧位可加重解析:胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感, 常由胸骨下段向上伸延, 常在餐后 1小时出现 (B 错误) ,卧位、 弯腰或腹压增高时可加重。疼痛部位在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩 部、颈部、耳后,有的酷似心绞痛。9. 治疗早期胃癌的有效方法是 (分数: 2.00 )A. 胃窦切除术B. 全胃切除术C. 胃肠吻合术D. 胃大部切除术E. 根治性切除术 V 解析:根治性手术是目前早期和进展期胃癌最有效治疗方法的认识,除非术前证实确有癌肿远处转移和恶 病质外,应争取及早剖腹探查;只有在探查发现癌肿已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。10. 提高胃癌治愈率的关键是 (分数: 2.00 )A. 早期诊断 VB. 根治性手术C. 早期应用抗癌药物D. 术后放疗E. 综合治疗解析:胃癌治疗效果的好坏,取决于能否早期诊断,如能在尚未发生转移前进行根治手术,则疗效较好, 尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时,五年生存率最高。故本题选A。11. 门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是 (分数: 2.00 )A. 减少腹水B. 提高机体免疫力C. 防止肝癌发生D. 治疗及预防曲张静脉破裂出血VE. 改善肝功能 解析:门静脉高压症的治疗主要是针对并发症,尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。12. 原发性肝癌首发症状为(分数: 2.00 )A. 发热B. 黄疸C. 腹水D. 贫血E. 肝区痛 V 解析:原发性肝癌早期缺乏典型症状,常见临床表现为肝区疼痛,食欲减退、消瘦、乏力、腹胀等。而肝 区疼痛有半数以上患者以此为首发症状。学生必须对肝癌临床表现有充分的了解,才能做到正确的诊断和 鉴别诊断。13. 目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主(分数: 2.00 )A. 放射疗法B. 化学疗法C. 手术切除 VD. 中医中药E. 免疫疗法 解析:手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好手段,凡有手术指征者均应积极争取手术切除。14. 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC) 的禁忌证是 (分数: 2.00 )A. 深度黄疸B. 怀疑胰头肿瘤压迫C. 发热D. 肝门部胆管阻塞E. 凝血机制差 V解析:经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查,有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症,术前应 检查凝血功能并注射维生素K,还需做好急症手术的准备,故凝血机制差的患者应禁行此检查。15. 对胆囊结石患者,目前最好的治疗方法是(分数: 2.00 )A. 胆囊切开取石B. 药物溶石C. 胆囊切除术 VD. 体外碎石E. 放射治疗解析:胆囊切除 ( 包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除,首选前者 ) 是治疗胆囊结石的首选方法。胆囊切开 取石、药物溶石和体外碎石这三种方法治疗胆囊结石都不够彻底(容易复发 ) 。16. 急性胰腺炎发病 12 小时以内,哪一项实验室检查诊断比较准确 (分数: 2.00 )A. 血钙B. 血糖C. 血淀粉酶 VD. 血脂肪酶E. 尿淀粉酶解析:非出血坏死性重症胰腺炎血钙和血糖的改变大多不明显(A、B错误)。血清淀粉酶在发病 34小时后即可高于正常。 血脂肪酶的升高也在发病 24小时以后,但不如尿淀粉酶检查简便易行, 临床上很少用 (D 错误) 。尿淀粉酶增高出现较迟,一般在 24小时以后开始增高且持续时间较长 (E 错误)。17. 最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是 (分数: 2.00 )A. CEAB. AFPC. CA-153D. CA-199 VE. PCAA解析:目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物,但CA19-9是最常用的辅助诊断和术后随诊项目,其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义,临床上应结合影像学检查加以诊断。18. 溃疡性结肠炎腹痛的规律是(分数: 2.00 )A. 腹痛-便意-便后缓解VB. 腹痛-进餐-缓解C. 腹痛-便意-便后加剧D. 腹痛多遍及全腹E. 腹痛 - 活动-缓解 解析:溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病,所以系左下腹或下腹阵痛,而不是遍及 全腹的腹痛,有明显的腹痛 -便意-便后缓解的规律;而腹痛 -进食-缓解见于溃疡病;腹痛 -便意-便后加剧 的规律很少见,不会见于溃疡性结肠炎。19. 急性持续性腹痛阵发性加剧并休克,最可能的疾病是(分数: 2.00 )A. 急性阑尾炎B. 绞窄性肠梗阻 VC. 泌尿系结石,肾绞痛D. 外伤性肝破裂E. 急性单纯性肠梗阻解析:急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛。泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部 或腹股沟部。外份性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛,内出血症状明显。单纯性肠梗阻时多为 阵发性腹痛。绞窄性肠梗阻时会有腹痛呈持续性并阵发性加重(炎症和梗阻并存)。20. 老年人发生机械性低位肠梗阻时,首先应想到(分数: 2.00 )A. 蛔虫团所致的肠梗阻B. 肿瘤所致肠梗阻 VC. 粘连所致的肠梗阻D. 嵌顿性腹外疝E. 小肠扭转 解析:蛔虫肠梗阻多见于儿童。其他几类肠梗阻虽不完全与年龄有关,但老年人以肠肿瘤所致肠梗阻为多 见。21. 结肠癌Dukes分期中B期是指(分数: 2.00 )A. 癌达黏膜下层B. 癌累及肠壁肌层C. 癌穿透肠壁,无淋巴结转移VD. 有淋巴结转移,仅局限于结肠旁淋巴结E. 有淋巴结转移,至系膜和系膜根部淋巴结解析:结、直肠癌分期:癌仅限于肠壁内为Dukes A期;穿透肠壁但无淋巴结转移为B期;穿透肠壁有淋巴结转移为C期;有腹腔转移或远处转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。22. 处理妊娠期急性阑尾炎的措施,下列哪项不正确 (分数: 2.00 )A. 以非手术治疗为主 VB. 妊娠后期应及早手术C. 围术期加用黄体酮D. 手术切口需偏高,以减少对子宫的刺激E. 术后使用广谱抗生素 解析:妊娠期急性阑尾炎较常见,炎症发展易致流产或早产,威胁母子生命安全,治疗以阑尾切除术为主(A 错误) 。妊娠后期的腹腔感染难以控制 (腹壁被抬高,大网膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎不易被局限而易 在上腹部扩散 ) ,更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高 ( 盲肠和阑尾被增 大的子宫推挤,向右上腹移位 ) ,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用对胎儿 生长发育无影响的广谱抗生素。23. 急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是(分数: 2.00 )A. 发热、恶心、上腹疼痛B. 发热、髂窝部压痛、恶心C. 上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛 VD. 白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛E. 恶心、高热、髂窝部局部压痛 解析:阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等,因属感染性疾病出现发热、白细胞升 高需要一过程,所以始发症状表现为发热者多不考虑阑尾炎。24. 由于内痔的动脉供应,其好发部位多在截石位的(分数: 2.00 )A. 3、 5、 10 点B. 1、 5、 9 点C. 3、 7、 9 点D. 1、 6、 11 点E. 3、 7、 11 点 V 解析:来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。 它在直肠上端背面分为左右两支, 沿直肠两侧下行,达齿状线上方黏膜下层,是内痔的主要供应血管,其分支分别位于左侧、右前和右后。 所以这三处成为痔的好发部位。相当于截石位的 3、 7、 11 点处。25. 肛瘘手术治疗的关键为 (分数: 2.00 )A. 找到内口 VB. 敞开引流C. 切除瘢痕D. 闭合瘘管E. 切开肛管直肠环 解析:肛瘘手术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系,防止括约肌损伤引起的术后肛门
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