肺癌发病率死亡率男性1.前列腺癌2.肺癌3.直结肠癌1.肺癌2.前列腺癌3.直结肠癌女性1.乳腺癌2.肺癌3.直结肠癌1.肺癌2.乳腺癌3.直结肠癌PET-CT是目前无创性术前分期的最好方法.纵隔镜活检/支气管镜穿刺检查对于有肿大的纵膈淋巴结的肺癌分期有特殊意义肺癌的外科治疗现除小细胞肺癌外,肺癌的治疗模式主要是以外科为主的个体化综合治疗患者是否适合做手术取决于:肿瘤类型肿瘤分期病人情况肺癌手术禁忌症全身情况差,心肝肺肾功能不全远处转移/M1严重侵犯周围组织器官,估计难以切除者广泛肺门,纵膈淋巴结转移,无法清除者肺癌手术适应症(与禁忌症基本互补)I/II/IIIA低容量的非小细胞肺癌 IIIA高容量,IIIB肿瘤须经辅助治疗降期后才可手术治疗小细胞肺癌以化疗为主,手术适应症局限于I,II期无病理证实的肺内阴影,癌的可能性较良性病变为大时,应手术探查.减症治疗:无法控制的肺内并发炎症,高热不退,肺不张影响肺功能,癌性顽固性胸腔积液等术前准备必要的术前检查,如呼吸功能,心血管功能评价呼吸道准备:戒烟2周以上,应用抗生素,雾化吸入,肺功能锻炼心脏护理:强心,纠正电解质紊乱,扩张冠脉药物术中原则尽可能切净肿瘤和肺内淋巴结最大限度保存健康的有功能肺组织#%&*若两者不能兼顾,取原则,放弃原则术中基本处理不要挤压/弄破肿瘤,防止转移近肿瘤/受侵的组织,与肿瘤一起切除比分别切除效果好尽可能术中冰冻病理证实切缘无肿瘤组织残留切除的淋巴结最好分组进行,予以标记并送病理术式选择标准术式:解剖性肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术切净肿瘤同时保证肺功能:支气管/肺动脉袖状切除成型肺叶切除术+气管隆突成形术若上术式不能完全切除肿瘤,且病人全身情况及肺功能允许时,可选择全肺切除术晚期局部侵犯心脏的血管:肺切除+心脏大血管部分切除重建术术后注意事项饮食:术后当天禁食,术后6h可考虑饮水吸氧咳嗽排痰镇痛常规检测:各重要生命体征检测,引流管检测,床旁X线胸片,血常规,电解质手术并发症心脏骤停 防治:待病人全麻完全清醒后,不吸氧5min后血氧饱和度仍保持94%,呼吸循环稳定后才可离开手术室出血 防治:术中止血要彻底,术后严密观察病人生命体征,观察胸腔引流管,检测血红蛋白;一旦证实出血,立即开胸止血肺不张 防治:观察体征及血氧饱和度,重视听诊,床旁X线胸片;注意排痰及雾化吸入,必要时支气管镜吸痰急性肺水肿 防治:重视出入量,减慢输液,应用利尿剂,激素,吗啡等,并减慢心率心律失常 防治:心律平,维拉帕米支气管胸膜瘘 防治:充分引流,应用抗生素,3-4个月后考虑胸改肺栓塞 防治:术后活动,预防性使用抗凝剂(克赛)