2022执业医师资格证-临床执业医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：病理性全腹部膨隆可见于什么情况?答案： 本题解析：可见于腹腔大量积液、腹内积气(气腹)、肠积气(如肠梗阻)、腹内巨大包块等情况。2. 问答题：窦性心动过缓检查答案： 本题解析：窦性P波，P波规律出现，P波在I、aVF、V导联直立，aVR导联倒置，窦性心律的频率低于60次分(图6-1-3)。临床资料：男性，80岁。自觉心悸，有时头晕。心电图分析：P波符合窦性。窦性心动过缓伴心律不齐，心率48次分，I、V导联T波低平，V、V导联T波倒置，Q-T=410ms。心电图诊断：窦性心动过缓伴心律不齐；T波改变。3. 问答题：结肠癌诊断要点答案： 本题解析：中年以上，尤其是男性，近几个月大便习惯改变或常有腹痛，有血便或大便潜血持续阳性者，应考虑结肠癌的诊断。发生在不同结肠段的癌表现有所差异。1右半结肠癌主要是持续性腹痛，大便次数多、带黏液，全身营养障碍，贫血，消瘦。右下腹常可触及肿块。极少有肠梗阻。2左半结肠癌主要是腹部胀痛或绞痛，腹泻与便秘交替，为黏液血便，易发生结肠梗阻。4. 问答题：房室传导阻滞检查答案： 本题解析：(一)度房室传导阻滞(图6-1-11)PR间期大于020s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。临床资料：男性，64岁，临床诊断：冠心病。心电图分析：P波在I、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律；心率67次分，P-R间期延长，0224s。心电图诊断：窦性心律；度房室传导阻滞。(二)度房室传导阻滞Mobiz 型房室传导阻滞(图6-1-12)：IPR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常。Mobiz型房室传导阻滞：PR间期固定，可正常或者延长；QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：15：4不等。2：1房室传导阻滞。(图6-1-13)可为Mobitz 型，也可为Mobitz型，目前倾向将其单独列出。临床病例：女，60岁，急性心梗心律失常。心电图分析：I、aVF P波直立，aVR P波倒置，为窦性心律；P-R间期依次逐渐延长，2次心动周期后发生心室脱漏，之后的第一个P-R间期恢复至初始的时限；R-R间期逐渐缩短，脱漏时出现明显变长的R-R间期，长R-R间期短于任何两个短R-R间期之和；、avF ST段抬高02mv，I、avL ST段压低0102mv。心电图诊断：窦性心律；度1型房室传导阻滞(3：2下传)；急性下壁心肌梗死。图6-1-13 2：1房室传导阻滞+完全右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。临床资料：女性，46岁。临床诊断：心律失常：2：1房室传导阻滞、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。心电图分析：窦性P波规律出现，心房率为94次分，每2个P波中，有一个下传，有一个脱漏，心室率为47次分。QRS波群时限1012s；QRS波前半部分接近正常，后半部分在多数导联表现为宽而有切迹的s波；V，导联呈rsR型的M形波。电轴左偏，电轴-700；QRS波在I、aVL导联呈qR型，在、aVF导联呈rs型。该患者同时存在房室传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞，符合三分支传导阻滞的诊断。心电图诊断：窦性心律；2：1房室传导阻滞；完全右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞。(三)度房室传导阻滞(图6-1-14)1P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。2如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，频率4060次分。3如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS宽大畸形，频率2040次分。临床资料：男性，71岁。临床诊断：冠心病、完全性房室阻滞。心电图分析：窦性P波顺序出现，P-P周期匀齐，心房率60次分。每个起搏脉冲信号之后均随之以心室起搏的QRS波群，起搏频率64次分。QRS=140ms。心房与心室波群完全无关系。(这种右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外，其余均呈Qs型。此种波形在右室起搏中并不少见，可能与心脏顺钟向转位等因素有关。)心电图诊断：窦性心律；度房室阻滞；心室起搏心律。5. 问答题：肺炎诊断要点答案： 本题解析：以肺炎球菌肺炎为例：1症状患者多为青壮年，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达3940，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好。2体征患者呈急性热病容；颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。3化验血白细胞数明显升高，中性粒细胞增多、有核左移。痰涂片可看到肺炎双球菌，培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌的抗原物。4胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。6. 问答题：医德规范的适应范围包括哪些人员？答案： 本题解析：医德规范适用于全国各级各类医院、诊断的医务人员，包括医生、护士、医技科室人员、管理人员和工勤人员。7. 问答题：肺炎治疗原则答案： 本题解析：1抗感染 使用抗生素。2对症治疗退热、祛痰等。8. 问答题：腹部叩诊内容有哪些?答案： 本题解析：主要包括某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，胃与膀胱的扩大程度，腹腔内有无积气、积液和肿块等。具体内容有腹部叩诊音、肝浊音界、胃泡鼓音区及脾叩诊、移动性浊音、脊肋角叩痛、膀胱叩诊等。9. 问答题：房性期前收缩检查答案： 本题解析：提前出现的异位P波不同于窦性P波(图6-1-4)；多为不完全代偿间隙，即期前收缩前后两个心动周期的距离短于正常P-P间距的两倍；P-R间期一般超过012s；P后可以没有QRS-T波，有时P波后的QRS波增宽，多呈右束支阻滞图形，即房性期前收缩合并室内差异传导。临床资料：男性，42岁。临床诊断：前期收缩原因待查。心电图分析：窦性心律，心率62次/分。P-R=140ms，QRS=80ms，Q-T=40ms。第3个前期收缩提早出现，PI、aVL、V2V5导联P波倒置，P-R=160 ms，早搏起源于右房下部，代偿间歇不完全。心电图诊断：窦性心律；右房下部前期收缩。10. 问答题：病毒性肝炎的鉴别诊断答案： 本题解析：(1)急性肝炎与下列鉴别溶血性黄疸：应有能引起溶血的病史，有贫血的表现，血清总胆红素常少于的85mol/L，其中非结合胆红素占80%以上，尿中尿胆原升高，胆红素（-），血液检查除贫血外，周围血中网织红细胞计数增加，相关溶血实验(+)，肝炎病毒标志（-）。阻塞性黄疸：黄疸深，胆红素可达510mol/L，结合胆红素可占60%以上，尿胆红素(+)，尿胆原减少，大便可呈陶土色，CT、超声、胆管造影等影像学检查可发现胆管梗阻。(2)慢性肝炎与下列鉴别药物性肝炎：应有服药史，用药后14周内出现肝功能损伤征象，有发热、疱疹、瘙痒等其他变态反应，而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻。周围血嗜酸性粒细胞计数增多，药物过敏试验(+)，药物激发实验(+)。酒精性肝炎：可表现为食欲缺乏、恶心、乏力等，类似病毒性肝炎。应有大量饮酒史，ALT、AST和血清胆红素均可增高，以AST增高更为明显。AST:ALT2:1，-GT和碱性磷酸酶(ALP)也可升高，以-GT升高为著。