精品文档特种设备使用登记证遗失补办申请表使用单位名称：使用单位组织机构代码：法定代表经办人联系（签名）：（签名）：电话：需补办设备情况序设备名称设备型号出厂编号使用证编号设备注册代码号12345遗失原因说明：单位负责人：（单位公章）年月日安全监察机构意见：负责人：年月日注： 1、使用单位根据实际情况写明遗失原因；2、使用单位对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。.