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PICC置管及维护信息记录单科别床号 生名性别:男 女 年龄岁 住院号入院时间年_月 日 诊断带管入院:是否过敏史无 有血液检查: WBCPLTPTPTTPICC的用途:化疗 TPN 其他患者签署PICC置管知情同意书:有 无置管时间: 年_月 日穿刺者: 手: 否用麻醉药:有 无穿刺方法:套管法 塞丁格穿刺法 超声引导,穿刺部位:左臂 右臂 其它穿刺静脉:肘贵要静脉 肘正中静脉 肘头静脉 其它导管品牌: 导管型号: 正压接头 肝素帽导管尖端位置: X线透视 X线胸片 B超第胸椎导管插入长度:cm 导管外露长度:cm 臂围(肘上10cmj) :cm是否抽吸到回血:是否封管有无阻力:是否 输液是否通畅:是否口日期管路 通畅臂围(cm)导管外露(cm)导管冲洗量/ 有无阻力敷料 更换正压接 头更换局部状况处理方法签名是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否是否20ml/有无是否是否如果发生导管堵塞,原因 ,处理方法如果发生导管异位,异位位置 ,处理方法导管拔除日期年_月 日拔除原因 签名备注:1、表格栏内可选择项目可用“V”。2 、局部情况正常打V,如有红肿,渗血、穿刺点感染、静脉炎等,需填写处理方法。3 、日期在表格内填写方式:如 8月30日写成“ 8.30”。4 、每次换药均需测量导管外露长度和臂围(肘横纹上10cm )。5 、带管入院患者仍须完整填写导管信息及维护等相关内容。页脚内容
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