附件 3：爆破工程技术人员考核记录表培训地点：日期：学时：（省级公安机关盖章）姓名性 别出生日期职称文化程度身份号码1 寸彩色类别免冠照片A:首次颁证 B: 申请提高作业级别 C: 申请扩大作业范围工作单位现从事爆破：岩土爆破：拆除爆破:特种爆破工程种类( A、B、C、D 级 )( A、B、C、D 级 )（ A、B、C 级 ）从事爆破自年月至年 月；共年。工作年限申请考核a：高级b：中级c：初级作业级别申请考核：岩土爆破：拆除爆破:特种爆破作业范围( A、B、C、D 级 )( A、B、C、D 级 )（ A、B、C 级 ）基础理论试题中级高级理论考核岩土爆破岩土爆破成绩专业理论试题拆除爆破拆除爆破特种爆破特种爆破面试成绩及格（）； 不及格（）。考核结论合格（）； 不合格（）。考核专家签名年月日作业级别考核专家组作业范围考核意见考核专家组组长签名：年月日填表说明：“类别、“”现从事爆破工程类种、”“申请考核的作业级、别“”申请考核的作业范、围“”面试成绩、”“考核结论”按选项划“”