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全国5所部属口腔医院等级医院评审的问题与建议(根据国家卫计委在2014年3月1日三级口腔医院评审标准实施细则修订会议上反馈的内容整理)1 .应急管理:(1)应急预案欠完善、流程欠流畅、非口腔专科突发事件处理欠缺。(2)应急储备物资无效期管理欠缺、应急设备不完善。(3)急诊科无专职急诊值班医师,未掌握气管插管等技术。2 .患者安全:(1)术前麻醉知情同意书未签字。(2)对于神志不清、交流障碍的患者无腕带标识。3 .医疗管理:(1)交接班内容不完善,缺项多,值班制度不完善,研究生、博士生值班无执照(执业医师证)。(2)病例书写不规范,申请单字号字体不统一、不规范。(3)医嘱欠规范,通用名、商品名不规范。(4)危急值目录不完善,报告制度以及处理不完善。(5)多学科协作:大门诊、小病房,非口腔疑难疾病多学科处理欠缺。(6)医技科室人员设置方面的问题,如:营养科没有临床营养师、病理科人员资质欠缺。(7)职能科室监管欠缺。4 .护理管理:(1)手术物品清点不规范:手术开始前不清点,手术开始后才忙清点;手术护士与巡回护士没有同时清点。(2)无菌观念不强、安全意识不够。(3)基础护理欠规范。5 .药事药品问题:药品存放,“三库”管理存在不足;高危药品标识不统一;麻醉药品管理不规范。6 .危险品管理不规范。7 .人员资质管理:一线值班医生无资质、二线值班医生有资质,不同病区的值班医生有的无资质。特殊设备人员无资质。临床药师无资质。8 .医院制度建设滞后,制度内容与时间体现不一致。9.麻醉复苏室、ICU设置、急危重症患者管理存在不足:(1)非口腔专业的临床医师少;(2)口腔专科疑难患者比例亦较高,部分患者年龄较大,并发或伴发的非口腔专科疾病较多。(3)一般ICU设置5-7张床、3-4名非口腔专业的临床医师。10、复用诊疗器械集中管理的问题:有集中,也有集中与分散;口腔小铁盒消毒的问题一盖子松散,现场认为不合格;打开盖子要在规定时间内用完,一次消毒量要减少;能不能、该不该、操作性、可行性、“同质化”保证安全。11、自我评价与现场评价结果存在差异。建议:(1)从基础工作入手,将评审细则与医院日常环节质量安全管理相结合,形成常态化、程序化的制度规范和工作流程,并强调落实执行,加强培训、学习,职能部门、科室要加强内涵学习。12、确保病案首页数据质量,提高临床信息管理水平。(1)指定部门负责收集、分析数据,归口管理;(2)确定主要监测数据(基础质量、环节质量、终末质量);(3)指定专人负责分析,与自身、与外部、与标准进行对比。13、案例:(1)有手术核对制度,局麻病人,手术医生签字,但手术护士没有签字。(2)病人无唯一识别号:门诊号、病历号等等19个号。(3)优质护理服务,其他部门不知晓。临床护士床护比例达不到国家要求。(4)药疗室药品管理、冰箱管理、抢救设备管理、心电图机充电问题、培训不到位等。(5)医生护士沟通不够,如:病人无大便,护士不报告。医护配合不到位。
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