股东变动情况报告表单位：万元一、企业股东构成（变动）情况内容身份证件号码（或出资 出资方 股份比 股份取得股东姓名股东地址联系电话（名称）税务登记证号）金额式例时间股东构成XXXXXXXXXXXXXXX万货币60四川省自贡 XXXXX号XXXX9XXXXXXXXXXXXXXXXX万货币40辽宁省凤城市 XX一组186XXXXXX8变动前XXXXXXXXXXXXXX万货币60四川省 XXXXXXX号136XXXXXXXXXXXXXXXXXXX万货币40四川省 XXXXXXX号159XXXXXX变动后二、股东股权转让信息转让方股东股权转让股权转让份受让方股东备注姓名（名称）时间股权转让金额受让方扣缴税额额姓名（名称）XX万XXXXXX万XX单位名称：（章）主管地税机关：（章）经办人：填表日期：联系电话：年月日受理人：受理日期：年月日本表一式三份，主管地税机关、主管工商机关和企业各执一份。