国家励志奖学金申请审批表（2011 2012学年）学校： 院系： 专业： 班级：基本情况姓名性别出生年月学号民族入学时间身份证号政治面貌经济困难认定档次A、一般困难 B、特别困难联系电话家庭经济情况家庭户口A、城镇 B农村邮政编码家庭人口总数家庭总收入（元）家庭住址综合测评情况本年级专业总人数： ；学习成绩排名： ；综合考评排名： 。（不得为空）上述采用的排名顺序为按专业 按年级 按班级获奖情况主要奖项：其中，院级奖励 项；校级奖励 项；省级以上奖励 项.申请理由（家庭情况、在校表现字以内）申请理由（家庭情况、在校表现、字以内）申请人签名：年 月 日院（系）意见同 意（公章）签名： 年月日学校意见同 意（公章）年月日