在仪陇县凤仪乡卫生院的见习报告临床医学院2012级中医学 王槐我的家乡在仪陇县凤仪乡，此次的见习便是在我家乡的卫生院中。此次的见习过程时间是7月25日至8月7日。至于地点有很多了，我恰好赶上了“下队”这一下基层活动。我跟着医院里的叔叔姐姐们去了一个个大队。这几天都是大热天，还是很辛苦的。下面简要介绍一下我们的医院。我院坐落在仪陇县凤仪乡场镇的入口处，旁边就是风仪小学（我的母校）。我院是由仪陇县中医院直接管辖下的医院，貌似与县中医院有挂靠，属于仪陇县中医院集团。我院有着服务人民，弘扬中医文化的传统。所以，我院大多数医生都是以中医为主的医生。随着时代的演变，才逐步有了一些现代化的医疗检查器械，如：核磁共振分析仪、B超、心电图仪、超声波仪等。不过医院还是比较注重传统，仪器类用次数不是很频繁。在当地片区，我院还是有不少名气的，也有许多慕名而来的远方人。好了，现在讲讲我的见习之旅吧！7月24日，我来到凤仪乡医院院长办公室，院长胡友涛与我爸教好，是我胡叔。所以一切也就很顺利吧。直接就可以在25号开始见习，恰好这又赶上了下基层活动，所以也就跟着见见世面了。我是晚辈，自然对我的关照也不少了，我可以去窜任何科室。不过“下队”，就没了科室之分，大家坦诚相见。每个医生都有他们自己的一套模式。25日，我开始了此次的见习之旅。刚开始，我是跟着做从事，就是给抽血瓶上标记号。不久，我胡叔看到了，就叫我跟着学抽血。先用橡皮管将检测者的肘上5公分上扎紧，被测者手放平，握拳，让静脉膨胀，然后用酒精由内而外螺旋涂抹下针部位一次，不可反复涂抹，使静脉充分在表皮下显露，然后套针，插上真空血瓶，就已经开始抽血了。很有趣的，几乎每个人的出血都有不同。有一滴一滴的，也有箭似的喷涌而出，总之各异。取完血后，分年龄放入移动冰柜里。啊，真凉爽啊，这个可以维持大约4个小时。看里面开始取好的血，那分层真明显。红细胞、血浆、白细胞和血小板，尽入眼球，完美。这之后，我来到我林哥处，他是做心电图的。于是我又试着做心电图，用酒精涂抹手腕脚踝处，用那个看似像夹子的感应器夹住手腕脚踝。以下就是方法与步骤：1受试者安静平卧，全身肌肉松弛2按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源，预热5min。3安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。然后用绑带将电极扎上，务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。4连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般以5种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：左黄、右红；下肢：左绿、右黑；胸部白。常用胸部电极的位置有6个，V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4连线的中点；V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。5调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。6输入标准电压打开输入开关，使热笔预热10min后，重复按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压曲线。7记录心电图旋动导联选择开关，依次记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V612个导联的心电图。注意：在变换导联时，必须先将输入开关关上，待变换后再打开。每换一导联，均须观察基线是否平稳及有无干扰。如基线不稳定或有干扰存在，须在调整或排除后再行记录。8记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。9将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。10取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验日期。 做了6个人之后就感觉这也挺累的啊！此后的几天就是这样过了，取血，心电。下午的时候就试着测血压。说实话，学校居然没教，首次测量吧，我丢大脸了，我愣是没有放气，把别人的手臂都弄紫了，闹了大笑话。逐渐的我就学会了，对于血压的测量，了解到测血压前被测者应充分休息，勿吸烟喝酒喝咖啡，不可憋尿。被测者应采取坐位或卧位，气囊应缚在上臂中1/3，不可过松，也勿过紧，否则血压值会降低。注气速度要慢，水银柱在听诊声音消失后再升高20mmHg即可。放气速度以每一心跳下降2mmHg为宜。听诊器应放在肘动脉处，再放气后出现第一音时为收缩压（高压），继续放气至声音消失（或变调）时为舒张压（低压）。在此期间，我还学会了肌肉注射和静脉注射。肌肉注射选择的部位是“臀大肌外1/4处”, 绷紧皮肤，针梗与皮肤成3040角快速刺入皮下（针梗的1/22/3）注射时用力不能过大,以免注射液向注射点内的四周迅速扩散同时将无菌干棉签置于进针点上方，在快速拔出针头的同时将棉签压下。第一次给别人打针，怎么也不敢下针，还是张姐助我一臂之力，扎下去了第二个给一个中年妇女打的，我怕扎不进去就稍微用力了一点，结果人家哎吆了一声，吓的我一身冷汗，忙给人家道歉，还好人家没有责怪我，可吓死我了静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，不要总在一处。 静脉注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指关节,既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤,血管这样显得更直,更明显，充盈度更好，穿刺成功率增高。后来发现，取血的时候也差不多。我还学了一下发热处理。 最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林03-06克l次，一天3次，饭后半小时服。除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：酒精擦浴，以30-50酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-30 分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行；冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。尽管这次的医院见习很辛苦，但我还是非常喜欢见习的时光。通过这次实习，我充分体会到了医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著千金方论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医学生掌握先进医疗技术的同时，还要具有爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意为人民服务的品格，发扬救死扶伤的人道主义精神，才能更好的为国家的医疗卫生事业作贡献。既然我已在入学仪式上坚定地宣誓成为医生，那么，我将不会后悔我的抉择。向着医学大师的目标亮剑，前进！ 时公元二一三年八月二十日