COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈异常的炎症反响GOLD，2003。COPD 是常见病，其实际患病率比临床诊断率高。近年广州40岁以上人群问卷调查的患病率为5.3%，但肺功能调查确实诊率为9.7%。可见单纯依据临床病症作为主要的诊断依据，漏诊率达40以上。目前COPD临床防治中存在的常见问题有：认识和重视不够和漏诊率高缺乏早期防治；被动的治疗急性发作；不重视长期的治疗；治疗的目标和判断指标不明确；标准治疗落实缺乏。COPD病情严重程度分级不应单纯依据肺功能FEV1的异常程度，而该包括COPD的病理生理改变包括气道结构改变、气道炎症、纤毛粘液去除系统功能异常和全身性的影响肌肉萎缩、营养不良等。Celli BR 等New Engl J Med 2004提出COPD严重程度的综合评分指标BODE。BODE评分的方法见表1,这一评分方法对预后的预测准确性高于单纯应用FEV10.74 vs 0.65。BODE计分每增加1分，死亡的危险性增加1.62倍。表1、包括体块指数、气流阻塞、气促和运动耐受力指数的BODE评分方法。指标计分0123FEV1占预计值6550-6436-49356分钟步行距离米350250-349150-249149MMRC气促分级0-1234体块指数(kg/m2)2121COPD气道阻塞的可逆性低，所有治疗的目标与哮喘有显著的差异。肺功能的改善通常是轻微的，主要的治疗目标是改善病症、减少急性发作、改善生活质量和延缓肺功能的减退。所有，其临床疗效的评价指标也是与哮喘不同。常用的指标包括有：临床指标： 病症、生存时间、急性发作频率、生活质量、运动耐受能力等生理学指标：FEV1：改善轻微、不能解释临床上病症的所有变化。肺容量变化功能残气量和动态过度充气：改变比FEV1更明显，与呼吸困难和运动耐受能力改善有更好的相关。呼吸系统的不同层次的评价：呼吸肌肉力量、呼吸中枢驱动与通气输出的比值等。综合的评价：临床指标、生理学指标、全身性指标营养状态、肌肉萎缩等。 近期有多项研究的结果显示，吸入支气管舒张剂后COPD的FEV1改善轻微，但运动耐受力和气促有较明显的改善。这种改善与肺容量的降低有更加显著的关系。肺容量的降低表现为功能残气量和肺动态过度充气的降低。肺容量增加对呼吸动力学有非常显著的不利影响，包括有：1降低吸气肌功能：DPH改变了吸气肌的初长和形 态，降低了吸气肌的收缩力和工作效率。 2增加呼吸作功和氧耗量：PEEPi作为一种吸气阈值负荷，病人必需克服PEEPi的压力后才能产生吸气气流，增加了额外的吸气作功；低于PEEPi的吸气努力无法产生吸气气流，产生无效的吸气做功。3增加呼吸困难等 最近我们的研究结果显示，COPD患者的通气输出潮气量或分钟通气量与中枢驱动的比值显著降低。换而言之，实现到达同样的通气输出，COPD患者需要异常增高的中枢驱动。这一关系的异常与肺容量增加有关。肺容量的降低与COPD气促改善的关系，是否通过改善中枢驱动与通气输出偶联的机制，值得进一步深入探讨。COPD的特点之一是反复急性加重。每一次急性加重都伴随着肺功能的下降。所以，预防和合理治疗急性发作在长期治疗中具有重要的意义。从现有的研究结果来看，急性发作期合理使用有效的抗菌药物和激素，可以延长下一次急性发作的时间，对长期治疗有积极的意义。总的来说，COPD长期治疗的评价指标不能单纯依据肺通气功能FEV1。从呼吸生理学指标来看，肺容量降低可能是更加重要的指标。也应该综合考虑改善病症、减少发作、改善生活质量等指标。防止危险因素、联合药物治疗、疫苗、康复治疗等，都是有效的长期治疗。陈荣昌