市医疗保障局2021年工作计划 一、全力做好参保登记、待遇保障、基金监管、“两病”保障工作。一是加强部门协作，做到应保尽保、应缴尽缴、应收尽收。二是优化办事步骤，做好异地就医立案登记、异地平台搭建等工作。三是加大监管力度，加强专业干部队伍建设，深入控制不合理医保费用的支出，四是做好“两病”认定及用药保障工作，深入减轻城镇居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担。二、主动做好医疗保障业务编码工作，形成全国统一的医疗保障业务编码。2021年，根据“统一分类、统一编码、统一维护、统一公布、统一管理”的总体要求，主动探索实践，结合基层实际工作情况，为形成自上而下、统一规范的医保信息业务编码体系贡献基层力量，深入提升医保业务运行质量和决议管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。三、主动推行基础医疗支付方法改革，实施多元复合式支付方法。根据省政府的要求，到2021年医保支付方法改革覆盖全部医疗机构及医疗服务，在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的基础上，全省范围内普遍实施适应不一样疾病、不一样服务特点的多元复合式医保支付方法，按项目付费占比显著下降。本市将主动开展DRGs点数法付费改革试点，以支付方法改革，撬动医疗改革，促进三医联动，让群众看得起病，看得好病，促进全民健康。四、主动探索医保服务下沉基层，将部分医疗保障业务权限下放乡镇。为最大程度的方便群众参保登记、看病就医等，本局将加大调研力度，主动探索将城镇居民基础医疗保险的参保登记、权益统计等权限下放到乡镇政府，将异地就医立案、现金垫付报销的初审及医疗救助等业务下放基层卫生院，根本处理群众办事“最终一公里”的问题。五、主动探索“两定点”监督管理的行政处罚路径，利使用方法律手段深入加大违规违法行为的惩处力度。截至现在，全国医疗保障领域内的行政处罚案例十分少见，全国统一的行政执法、处罚文书还未出台，一定程度上制约了医疗保障领域内的依法行政。2021年，本市开展的打击欺诈骗保专题检验整改行动所查出的违规违法行为，全部依据服务协议进行处理。2021年，本局将依据马上出台的医疗保障基金使用监管条例的要求，主动探索实践医疗保障领域内的行政执法、行政处罚路径，深入规范定点医药机构的医药服务行为，从加大惩处力度出发，有效遏制欺诈骗保行为的发生。六、主动探索建立医疗保障信用体系，深入规范医药服务行为。本局将根据主管部门的安排和布署，主动探索建立医保医师库，建立红黑名单制度，从源头上规范医药服务行为，深入控制不合理费用的支出。“实施健康战略”是党的十九大提出重大战略布署，党的十九届四中全会深入指出： “坚持应保尽保标准，健全统筹城镇、可连续的基础养老保险制度、基础医疗保险制度”。作为医保部门，我们将以人民群众对健康生活的追求作为奋斗目标，主动进取，不停探索，奋力谱写XX医疗保障事业新篇章！XX市医疗保障局2021年12月5日