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2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷(附答案带详解)1. 问答题:急性胃炎答案: 本题解析:急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜的急性炎症,可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。其中以充血、水肿等非特异性炎症为主要表现者称为急性单纯性胃炎;以糜烂、出血为主要表现者称为急性糜烂出血性胃炎。【病因及发病机制】急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起。1生物因素 包括细菌及病毒感染。常见细菌如沙门菌、嗜盐菌、葡萄球菌、致病性大肠杆菌等能侵袭胃黏膜并分泌毒素,造成胃黏膜的急性炎症。进食污染细菌或毒素的饮食引起胃黏膜炎症,并多伴有肠炎,故又称为急性胃肠炎。幽门螺杆菌感染也可引起急性胃炎。某些情况如严重疾病、胃部手术可以降低全身或局部抵抗力,诱发细菌感染,形成急性化脓性胃炎。对某种食物的过敏,可以诱发胃黏膜的过敏性炎症。近年来病毒感染引起本病者也不在少数。2理化因素 许多物理或化学因素如过冷过热的食物、粗硬食物、异物、乙醇、咖啡、浓茶、尼古丁及一些刺激性调味品(辣椒、大蒜)等会损伤胃黏膜,诱发急性炎症。药物是诱发急性胃炎的最突出的化学因素,特别是非甾体抗炎药(NSAID)如阿司匹林、消炎痛等。3应激 一些危重疾病如严重感染、颅内疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脏器衰竭、精神创伤常使机体处于应激状态。【临床表现】急性胃炎多起病迅速,出现上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。急性胃肠炎患者还表现有腹部绞痛、水样腹泻,严重者可伴有发热、脱水,甚至休克的表现。体检可发现上腹压痛、肠鸣音亢进。急性糜烂出血性胃炎除上述表现外还可出现上消化道少量、间歇性出血,但多能自止;少数出血多者可见呕血和黑便。应激性胃炎主要表现为上消化道大出血。化脓性胃炎多继发于全身细菌感染,患者发热,呕出物呈脓性,含有坏死黏膜,此型胃炎临床中已少见。【诊断】根据患者急性起病,上腹不适、疼痛,有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因,一般可诊断急性胃炎。发病后2448小时内胃镜检查,可明确诊断不同类型的胃炎。【治疗】首先应立即去除病因,停用非甾体消炎药,给予流质或软食,严重呕吐者应禁食。腹痛明显应肌注阿托品解痉止痛,呕吐次数较多者可肌注胃复安,并积极补液,纠正失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。细菌性胃炎或胃肠炎可予相应抗菌药治疗。糜烂性胃炎在去除病因的同时,给予胃酸分泌抑制药和胃黏膜保护剂。胃出血者按上消化道出血原则止血治疗。2. 问答题:类风湿因子(RF)检查答案: 本题解析:1参考值 乳胶凝集试验正常人为阴性;血清稀释度2临床意义 未经治疗的类风湿性关节炎病人,RF阳性率为80,且滴度常1:160。临床上动态观察滴定度变化,可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病,及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等,RF也可阳性,但其滴度均较低。有14的正常人可呈弱阳性反应,尤以75岁以上的老年人多见。3. 问答题:揉法答案: 本题解析:【操作方法】1指揉法 用指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。2掌揉法 用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。3鱼际揉法 用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。4掌根揉法 用掌根着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。5前臂揉法 用前臂的尺侧着力于治疗部位,做环旋揉动。6肘揉法 用尺骨鹰嘴着力于治疗部位,做环旋揉动。【操作要点】1以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。2着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织。3压力要均匀,动作要协调且有节律。4揉动的幅度要适中,不宜过大或过小。4. 问答题:请演示腰椎穿刺术的操作过程。(5分)答案: 本题解析: (1)患者左侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直,脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,腰部尽量后弓使椎间隙增宽,便于穿刺。(1分)(2)以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点,有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。(1分)(3)常规局部消毒,戴无菌手套,盖无菌洞巾,用2利多卡因逐层递进麻醉,麻醉过程应先抽吸后注药。(05分)(4)用左手固定穿刺点皮肤,右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙,进针方向应与患者背面垂直,并使针尖稍斜向头部。一般成人进针深度为46cm,儿童为24cm。一旦针头突感阻力消失,表示已进入锥管内。此时缓缓将穿刺针针芯拔出,则可见脑脊液流出。用灭菌试管收集脑脊液送检。(1分)(5)一般在放脑脊液前先接上测压管测压力。(05分)(6)取下测压管后收集脑脊液标本,一般25ml。(05分)(7)穿刺术完毕后,将针芯插入穿刺针内,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定。患者去枕平卧24小时。对颅内压力增高者,卧床时间应延长,并严密观察。(05分)5. 问答题:请回答针灸治疗抽搐的治法及出现神昏的配穴。(10分)答案: 本题解析: 1治法 醒脑开窍,息风止痉(3分)。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主(3分)。2配穴 十宣、涌泉。(4分)6. 问答题:试述咳嗽肺阴亏耗证的症状、治法与代表方剂答案: 本题解析:(1)症状 咳声短促,痰少黏白,时痰中带血,口干咽燥,午后潮热,手足心热,夜寐盗汗,消瘦,舌质红,少苔,脉细数。(2)治法 滋阴润肺、止咳化痰。(3)代表方剂 沙参麦门冬汤。7. 问答题:请回答针灸治疗虚脱的主穴、艾灸法治疗应选取的穴位。(10分)答案: 本题解析: 1主穴 素、水沟、内关。(6分)2艾灸法取穴 百会、膻中、神阙、气海、关元。(4分。正确回答3穴,满分)8. 问答题:按诊的手法有哪些?各有何应用特点及意义?答案: 本题解析:按诊的手法有触、摸、按、叩不同手法。触法:是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤,如额部、四肢及胸腹部的皮肤,以了解肌肤的凉热、润燥等情况。摸法:是以手指稍用力寻抚局部,如胸腹、腧穴、肿胀部位等,以探明局部的感觉,疼痛以及肿物的形态、大小等情况。按法:是以重手按压或推寻局部,如胸腹、肿物部位,以了解深部有无压痛或肿块,肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。叩法:是医师用手叩击病人身体某部,使之震动产生叩击音、波动感或震动感,以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。(1)直接叩击法:是医生用手指直接叩击体表部位。如对鼓胀病人若叩之如鼓者为气鼓,叩之音浊者为水鼓。(2)间接叩击法:拳掌叩击法:即医师用左手掌平贴在体表,右手握成空拳叩击左手背,边叩边询问患者叩击部位的感觉,有无局部引痛,以推测病变部位和程度。指指叩击法:即医生左手中指第2指关节紧贴病体被叩部位,以右手中指指端叩击左手中指,叩击时要灵活、短促、富有弹性。9. 问答题:请回答太阳、三阴交的定位、归经及操作。(10分)答案: 本题解析: 一、太阳1定位 在颞部,当眉梢与目外眦之间,向后约1横指的凹陷处。(2分)2归经 属奇穴。(1分)3操作 直刺或斜刺0305寸,或点刺出血。(2分)二、三阴交1定位 内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。(2分)2归经 属足太阴脾经。(1分)3操作 直刺115寸(1分)孕妇禁针。(1分)10. 问答题:患者,男,30岁。患者1年前出现排尿困难,有时点滴而出,若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉症状加重,伴有遗精及性功能减退,辗转治疗效果不著,伴尿道灼热痒痛,时有白色黏液流出,小腹胀满,口干苦,不思饮食,睡眠欠佳。查体:T364,P81次分,R18次分,BP11575mmHg。舌淡红,苔白腻,脉弦细。辅助检查:前列腺检查示白细胞10个HP,卵磷脂小体少量,上皮细胞(+),细菌培养有白色葡萄球菌生长,凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘,嗜烟酒。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与良性前列腺增生症等相鉴别。答案: 本题解析: 一、西医诊断依据(1)排尿困难1年。(2)前列腺检查:白细胞10个HP,卵磷脂小体少量,上皮细胞(+),细菌培养有白色葡萄球菌生长,凝固酶阳性。二、西医鉴别诊断良性前列腺增生症多见于老年人,多见尿频,排尿困难,尿潴留,合并感染可有尿急,尿痛,镜下血尿,直肠指诊示前列腺体积增大,中央沟变浅或消失,表面光滑,质韧或中等硬度,B超可见形态、结构、大小的变化。而本病多见于青壮年,虽有排尿困难,但有不尽之感,并伴有性功能的减退,前列腺液检查有助于确诊,二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者平素嗜食肥甘厚味,嗜烟酒、辛辣之品,湿热下注膀胱,膀胱气化不利,故排尿困难、小腹胀满,热灼尿道则尿道灼热痒痛;湿热阻滞中焦,故口干苦、不思饮食;热扰心神则睡眠欠佳;舌淡红、苔白腻、脉弦细均为湿热之象。2病因病机分析 湿热内盛,下注膀胱,膀胱气化不利,阻滞中焦。四、入院诊断1西医诊断 慢性前列腺炎。2中医疾病诊断 癃闭。3中医辨证诊断 膀胱湿热。五、中医治疗1中医治法 清热利湿,通利小便。2所选方剂名称 八正散加减。3药物组成、剂量及煎服法 黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。六、西医治疗原则与方法1一般治疗 忌烟酒、咖啡及酸辣食物,做前列腺按摩等。2药物治疗 可选红霉素、复方新诺明等。
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