LOGO护护理理查查房房Page 2病史简介病史简介n陆翠英，女，陆翠英，女，6060岁。因岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血反复咳嗽，咳痰，咯血2020余年，余年，加重一天入院。曾就诊诊断为加重一天入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血，支气管扩张伴咯血，多予以抗感染，止血等治疗后病症改善，曾予多予以抗感染，止血等治疗后病症改善，曾予2021-01-132021-01-13在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转出院。患者今晨在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转出院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红色，量约色，量约200300ml200300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。常。Page 3四史四史现病史n陆翠英，女，陆翠英，女，6060岁。因岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血反复咳嗽，咳痰，咯血2020余年，加重一天余年，加重一天入院。曾就诊诊断为入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血，多予以抗感染，止血支气管扩张伴咯血，多予以抗感染，止血等治疗后病症改善，曾予等治疗后病症改善，曾予2021-01-132021-01-13在我院住院并行支气管动脉栓塞在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转住院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血术后好转住院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红色，量约加重，为鲜红色，量约200300ml200300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血收住入支气管扩张伴咯血收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。既往史个人史家族史否认否认“肺结核、肝炎等传染病人接触史，无糖肺结核、肝炎等传染病人接触史，无糖尿病、高血压尿病、高血压“史，无手术外伤史，无输血史，史，无手术外伤史，无输血史，无药物食物过敏史。无药物食物过敏史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。无烟酒不良嗜好。Page 4饮饮食食睡睡眠眠自自理理能能力力排排泄泄嗜嗜好好以米饭以米饭为主，为主，食欲欠食欲欠佳。佳。欠佳欠佳良好良好正常正常无不良无不良嗜好嗜好Page 5心理社会心理社会n精神状态：神志清，精神萎。n对疾病认识：了解疾病的相关知识。n心理状态：焦虑家属。n性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。n家庭情况：家庭和睦，支持治疗。n经济状况：无经济顾虑。Page 6护理体检护理体检nT：37.8 P P：7272次次/分分 R R：1818次次/分分 Bp:120/80mmHgBp:120/80mmHgn神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位，神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见及湿性啰音。杵状指可见。心率。心率7272次次/分，律齐，未闻及病分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。Page 7辅助检查辅助检查n胸部胸部CTCT：双肺多发支气管扩张合并肺内感染，以右：双肺多发支气管扩张合并肺内感染，以右肺中叶为明显。纵隔多发淋巴结影显示并钙化。肺中叶为明显。纵隔多发淋巴结影显示并钙化。n心电图：窦性心律偏速、心肌缺血心电图：窦性心律偏速、心肌缺血nHb:119g/L(Hb:119g/L(正常值：正常值：110-150g/L110-150g/Ln PT PT：13.9s(13.9s(正常值：正常值：1114s)APTT:36.6s(1114s)APTT:36.6s(正常正常值值n ：男：男373.3373.3秒秒,女女37.52.837.52.8秒秒TTTT：15.7s(15.7s(正常正常值：值：1618s)1618s)n肝肾功能正常肝肾功能正常Page 8治疗经过治疗经过n2021-10-262021-10-26：患者晨起咳嗽、痰中带血，下午五时咯血加重，：患者晨起咳嗽、痰中带血，下午五时咯血加重，为鲜红色，量约为鲜红色，量约200300ml200300ml，无畏寒、发热，嘱患者头侧卧，无畏寒、发热，嘱患者头侧卧位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常规、位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。心电图等检查。n2021-10-272021-10-27：患者于：患者于8 8时时5858分在局麻下行支气管动脉栓塞术，分在局麻下行支气管动脉栓塞术，经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。n2021-10-282021-10-28：患者稍有咳嗽，痰中带血，暗紫色，仍有低热，：患者稍有咳嗽，痰中带血，暗紫色，仍有低热，时有胸闷，无气喘。主诉胃部不适，给予胃复安治疗。并继时有胸闷，无气喘。主诉胃部不适，给予胃复安治疗。并继续给予抗炎、止血对症治疗。续给予抗炎、止血对症治疗。Page 9n2021-10-292021-10-29：患者时有脓血痰，并突然再次咯血，为鲜红：患者时有脓血痰，并突然再次咯血，为鲜红色，量约色，量约60ml60ml。拟予药物保守治疗，患者家属强烈要求再。拟予药物保守治疗，患者家属强烈要求再次支气管动脉栓塞治疗，于次支气管动脉栓塞治疗，于2323时时3030分行手术，术后予抗炎、分行手术，术后予抗炎、止血及对症处理。止血及对症处理。n2021-10-302021-10-30：患者现稍有咳嗽，痰中带少量血丝，暗红色，：患者现稍有咳嗽，痰中带少量血丝，暗红色，仍有发热，时感胸闷，无明显气喘，食纳睡眠一般。嘱卧仍有发热，时感胸闷，无明显气喘，食纳睡眠一般。嘱卧床休息，继续抗炎治疗。床休息，继续抗炎治疗。n2021-10-312021-10-31：患者现无明显咳嗽，未再咯血，仍有低热，：患者现无明显咳嗽，未再咯血，仍有低热，无胸闷，气喘，纳眠尚可。查体较前相仿。今日继续予、无胸闷，气喘，纳眠尚可。查体较前相仿。今日继续予、抗感染、止血、保胃对症治疗。抗感染、止血、保胃对症治疗。Page 10支气管扩张支气管扩张定义定义流行病学流行病学临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗病因及发病机制病因及发病机制Page 11定义定义n是指直径大于是指直径大于2mm2mm的支气管由于管的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。慢性异常扩张。n临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和或反复咯血。性痰和或反复咯血。Page 12流行病学流行病学n本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/109-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。数。n病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。Page 13病因和发病机制病因和发病机制n支气管支气管-肺组织感染：肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染塞引流不畅又加重感染。n支气管阻塞支气管阻塞n支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素n全身性疾病全身性疾病Page 14临床表现临床表现一病症一病症 1 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。臭味。2 2、反复咯血：、反复咯血：50%-70%50%-70%的病人有不同程度的的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等病症，仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等病症，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位不易发生感张多位于上叶引流良好部位不易发生感染。染。3 3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。生感染并迁延不预。4 4、慢性感染中毒病症：可有发热、食欲不振、慢性感染中毒病症：可有发热、食欲不振、消瘦等。消瘦等。Page 15二)体征 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，局部病人伴有杵状指(趾。Page 16辅助检查辅助检查n一影像学检查一影像学检查n 胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型现象。支气管柱状扩张的典型x x线表现为轨线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨感染时阴影内出现液平面。高分辨CTCT具有具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。和病变严重程度。n二纤维支气管镜检查二纤维支气管镜检查n 有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。胞学检查。Page 17治疗治疗n保持呼吸道引流通畅n控制感染n处理咯血n必要时手术治疗。Page 181、10-27潜在并发症：大咯血、窒息2、10-27清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关3、10-27体温过高：与介入