临床高危压疮患者预防压疮的护理压疮，是指由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺 氧、营养不良而致局部组织溃烂和坏死。 高危压疮患者是指由于患者自身条件及 制动等因素使压疮发生的风险增加 ,经过积极的采取预防措施仍可能发生压 疮， 包括瘫痪、长期卧床、行动不便、老年病人等等。目的：为了减轻高危压疮患者 可能发生压疮的概率或者减轻发生压疮的级别，减轻患者的疼痛和损伤。1 高危压疮的护理流程对于新入院的患者， 由接诊护士按照压疮评估表， 对其进行入院评估， 确认 是否为压疮高危患者（ 15分），填表申报，采取相应的护理措施。包括给予定 时翻身、气垫床、局部吹氧，严格交接班制度，加强皮肤护理，改善营养，避免 压力与摩擦力， 与护理员一起实施压疮预警护理， 重视患者的整体情况， 特别注 意患者翻身前后的肢体功能位，24h内上交护士长，护士长核实后，24h内上交 护理部，由护理部负责人员下科室核对、指导。住院期间，病情变化，由责任护 士负责监控记录，出院时由责任护士填报转归情况。2 高危压疮护理的实施2.1 压疮高危确认评估项目：精神状态：清醒1分，淡漠2分，混乱2分，昏迷4分，大 便情况：能控制 1 分，偶尔失禁 2 分，完全失禁但无腹泻 3 分，完全失禁伴腹泻 4分，小便情况：能控制或留置尿管1分，偶尔失禁2分，经常失禁3分，完 全失禁4分。皮肤感觉：感觉正常工作1分，感觉异常2分，感觉迟钝3分, 感觉丧失4分，强迫体位5分。皮肤状况：弹性好1分，皮肤干燥老化2分, 脱水或轻度水肿或高热多汗3分，中度或重度水肿4分。营养状况：营养好1 分，营养稍差 2 分。营养差 3 分，恶病质 4 分，超重或超轻 5 分。2.2 高危压疮报告院前压疮情况反馈 （ 包括部位、面积、程度等 ） ；患者或家属意见，并签名为 证；接诊护士签名和时间；护士长签名和时间；患者出科时转归情况记录：出科 时间、类别 （出院、死亡、转科 ） ；难免压疮情况 （发生、未发生 ） ；已发情况 （治 愈、好转、未愈、恶化 ） 。一式两份，一份交护理部，一份留科室。2.3 高危压疮护理的预防处理 减轻压力、改变体位、皮肤护理、指甲护理、床单位护理、加强营养、健康 宣教等。一、防止局部皮肤长期受压1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每 2 个小时翻身 1 次，必要时 30 分钟翻身 1 次。2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。二、避免摩擦力和剪切力1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。医学 |教育网原创3、正确使用便盆。三、保持局部皮肤的清洁和干燥 1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。 2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。四、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。五、改善全身营养状况。 保证充足的营养， 给予高热量、 高蛋白、高纤维素、 易消化的饮食。2.4 高危压疮护理的病例讨论对于新入院的带入压疮、 高危患者和住院期间发生的压疮， 需组织全科护理 人员进行讨论，总结经验教训，提出整改措施，并以书面形式上报护理部，以提 高护理人员的防范意识和水平。2.5 高危压疮护理记录由责任护士负责，责任组长监控，3 高危压疮护理讨论高危压疮护理是护理工作的难点：积极评估患者情况是预防压疮发生的关 键，我科强调在患者入院时即进行压疮高危评估， 并对高危患者进行重点的预防 和积极主动的护理， 做到班班交接 （护士交护士、 护理员交护理员 ） ，做到全员知 晓，有效地预防了压疮的发生，在临床工作中，笔者发现，往往清醒的患者容易 忽视，有 1 例是消瘦，喜偏睡一侧者，另 1 例是脑瘤转移恶病质者， 2 例均是清 醒患者，在住院期间发生了压疮。 在工作中不断的总结经验， 现我科将体重情况 和不良生活习惯加入了高危评估内容， 使压疮管理日趋科学化和客观化。 压 疮的防治及护理技术复杂， 并非严格的规定就可杜绝， 也不是单一的护理措施就 可以防患于未然， 只有集管理与预防为一体， 才能更加有效的预防。 引用压疮评 估量表对患者进行评估， 根据评分高低对高危的患者采取个性化护理， 既可避免 资源的浪费，又可把握重点人群以及关键环节，使压疮的预防工作重点分明。