-消化科1、消化道出血的临床治疗程序如何？1是否消化道出血？2观察生命征，判断出血量； 3确定出血部位； 4判断出血是否停顿？5明确病因，并对因治疗。2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？1消化性溃疡；2食道静脉破裂出血； 3应激性病变； 4肿瘤；5其他。4、下消化道出血常见的病因有哪些？ 1肿瘤和息肉； 2炎症性疾病； 3血管病变； 4肠壁构造性病变； 5肛门病变。5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/ 天；黑便50-100ml/ 天；呕血胃内积血量大于 250-300ml ；全身病症 ,出血量 400-500ml ；周围循环衰竭短期内出血量超过1000ml 。6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、 速度快时才会呕血。7、消化道出血可导致贫血， 因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过3-4小时以上。8、如何临床判断出血是否继续或再出血？ 1反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；2补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化； 3HB 、RBC 、HCT进展性下降； 4保证肾灌注的情况下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进展？24-48 小时。 10、上消化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过1000ml ，或超过循环血容量的 20%。11、为何呕血时出现咖啡样液体？血液经胃酸作用后形成正铁血红素。12、消化道出血时为何大便呈柏油样？系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲X破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ 1血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反响大；2生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反响小。14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反响？ 通常 0.2U/min静脉滴注，可逐渐加至0.4U/min 。不良反响包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反响。 15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论根底？血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在PH6.0时才能有效发挥16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？钡餐。 17、腹腔穿刺的适应证是什么？ 1 协助诊断； 2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解病症； 3 诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血； 4行人工气腹作为诊断和治疗手段； 5腹腔 内注射药物。 18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？ 1 严重肠胀气； 2妊娠；3因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者； 4躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。假设该液体凝固为穿刺损伤， 否那么为腹腔内出血。 20、腹穿有什么本卷须知？1术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停顿操作，并作适当处理。 2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml ，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白根底上，也可大量放液。3放腹水时假设流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 5有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性李氏反响、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、 LD 、腹水 /血清 LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、-漏出液的主要特点是什么？透明淡黄，比重小于1.018，不自凝，李氏反响阴性，蛋白小于 25g/L ，积液 / 血清蛋白比值小于0.5， LD 小于 200IU ，积液 /血清 LD比值小于0.6，有核细胞小于 100x106/L ，以淋巴及间皮细胞为主，细菌培养阴性。23、渗出液的主要特点？ 参见上题；透明混浊，比重大于1.018，可自凝，李氏反响阳性，蛋白大于30g/L ，积液 /血 清蛋白比值大于0.5，LD大于 200IU ，积液 /血清 LD 比值大于0.6，总蛋白大于30g/L ，有 核细胞大于500x106/L 。24、什么叫ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrogradecholangiopancreatography，亦称逆行胰胆管造影，是消化科诊断胰胆疾病的重要手段。25、上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺点？胃镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、形态，特别是可以直接进展活检，取得病理学诊断，假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查的独特优点。 在上消化道疾病诊断中，近年胃 镜检查已呈普及增多趋势。上消对胃大体形态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，临床上应用历史更悠久，经历更成熟、更丰富。一般来说检查时痛苦稍少，可以从整体上了解病变部位、大小和与整个胃的关系。 整体上可看清胃的形态、蠕动状态， 病变部位较胃镜准确。但需在 X 线下进展，要承受一定量的射线照射，病变影像是通过X 线投照到荧光屏上的投影，而非直接观察病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进展治疗。26、消化道器质性疾病报警病症和体征有哪些？45 岁以上近期出现消化不良病症；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等；消化不良病症进展性加重等。27、急慢性腹泻的时间分界是什么？3 周 28、正常成人 1天的消化液有多少？分配是怎样的？约 7L。唾液 1L、胃液 2L 、胰液 2L、胆汁 1L 、肠液 1L。 29、慢性腹泻的病生分类约有几种？渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。30、禁食可止泻的为何种腹泻？渗透性腹泻。31、急性腹痛的主要鉴别诊断？ 1腹腔脏器炎症胰腺炎、胆囊炎等； 2空腔脏器阻塞或扩X肠梗阻、胆道结石 ； 3脏器扭转或破裂肠扭转、宫外孕破裂； 4腹膜炎消化道穿孔等； 5血管阻塞缺血性肠病，主动脉夹层； 6腹壁疾病带状疱疹 ； 7腹部牵涉痛心梗、肺炎 ； 8全身疾病。 32、最常见的食管癌病史主诉是什么？慢性、进展性吞咽困难。33、慢性胃炎的主要病因是什么？HP 感染、自身免疫异常壁细胞抗体、内因子抗体 、十二指肠液反流、 理化因素等。34、慢性胃炎的诊断手段依靠哪些？胃镜和胃粘膜活检。35、慢性胃炎的治疗包括哪些方面？铲除 HP、去除诱因烟酒、药物、对症治疗、饮食治疗36、萎缩性胃炎的分型如何？分 A、B两型。 A型为胃体萎缩，与自身免疫有关，可开展为恶性贫血，患者血液中存在自身抗体：壁细胞抗体 PCA 和内因子抗体 IFA ，可出现胃酸降低或无胃酸；B 型为胃窦粘膜有萎缩。37、胃粘膜的防御功能包括哪些？ 1粘液碳酸氢盐屏障；2上皮完整性的整复或重建； 3粘膜血流和酸碱平衡； 4 前列腺素的保护作用； 5巯基的保护作用； 6胃肠激素的保护作用。 38、溃疡与糜烂的区别是什么？溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层， 而糜烂不超过。 39、HP 与消化性溃疡间有什么关系？HP 感染是导致消化性溃疡的攻击因子之一。40、消化性溃疡最主要的病因是什么？HP 感染，即：幽门螺杆菌感染 41、为什么说HP 与胃十二指肠疾病具相关性？在慢性胃炎患者，发现胃粘膜活检HP 阳性率明显高于正常人群，尤以活动性慢性胃炎为著；慢性胃炎患者血清中抗HP 抗体明显增高； HP 感染的数量与胃粘膜多核中性白细胞的浸润程度呈正相关；采用去除HP 的治疗，可使胃炎的病理组织学变化明显改善。 在溃疡病患者胃粘膜活检HP 阳性检出率显著高于正常人群。采用去除 HP的治疗，不仅杀 灭去除 HP，且可促进溃疡愈合。铲除Hp 可显著降低溃疡的复发率。-42、检测幽门螺杆菌(Hp) 感染主要有哪些方法? 1快速尿素酶试验； 2粘膜组织染色-法； 3尿素呼吸试验。43、PU、DU 、GU 的英文全称及中文做何解？PU：peptic ulcer ，消化性溃疡； DU ：duodenal ulcer ，十二指肠溃疡； GU： gastric ulcer，胃溃疡。 44、消化性溃疡的主要临床病症有哪些？反复发作、周期性、节律性上腹痛。DU多为饥饿痛，进食缓解， 有夜间痛； GU 多餐后痛。 45、典型的消化性溃疡病的腹痛有何特点？为：慢性、周期性、 节律性、 季节性。46、消化性溃疡X 线钡餐影像如何？可见直接征象： 龛影圆形或椭圆形、皱襞集中。间接影像：胃溃疡有粘膜皱襞集中像、大弯痉挛、小弯缩短；胃角溃疡可见成角畸形。球部溃疡可见：球部变形、激惹现象、流出道梗阻等。47、恶性胃溃疡的 X 线钡餐特点？龛影位于胃腔外内 ，边缘不整，周边僵直呈结节状，有皱襞中断；如内镜下观察那么镜下溃疡性状不规那么，底凹凸不平，污苔，边缘结节状隆起。48、胃溃疡好发于什么部位？胃角、胃窦小弯侧。49、十二指肠溃疡好发于什么部位？十二指肠球部。 50、何谓应激性溃疡? 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂出血和或急性浅表溃疡的病变。见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰竭等。常以上消化道出血为主要临床表现。51、与普通消化性溃疡相比， 胃泌素瘤溃疡的主要特点？部位不典型， 难治性52、消化性溃疡的诊断及主要鉴别诊断包括？确诊依靠钡餐或胃镜；鉴别：慢性胃炎，功能性消化不良；胆囊疾病；胃癌；胃泌素瘤等等。53、消化性溃疡的日常本卷须知有哪些? 生活指导、适当休息、合理饮食和戒除不良习惯等。54、消化性溃疡患者应戒