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三仁汤加减临床应用体会 (一)【关键词】三仁汤临床应用三仁汤来源于温病条辨 ,是治疗湿温病的代表方。 温病条辨明 确地记载了三仁汤的主治与证候: “头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴, 脉弦细而濡, 面色淡黄,胸闷不饥,午后身热, 状若阴虚, 病难速已, 名曰湿温长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。”三仁汤组成为: 杏仁 五钱, 飞滑石二钱, 白通草二钱, 白蔻仁二钱, 竹叶二钱, 厚朴二钱, 生薏苡仁六钱,半夏五钱。 ”其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三 焦同治的特点, 这也是临床各科治疗湿浊内阻、 湿重于热的根本法则。 笔者运用三仁汤加减,灵活运用,辨证施治内科杂症,获益匪浅。1 临床验案1.1盗汗患者,女, 49岁,于 2006年 10月 19日初诊,一个月前,患 者因丈夫突然病故,出现夜寐出汗,不寐、烦躁、纳少。曾到过省某 医院就诊,诊断为更年期综合征,给予己烯雌酚和安定治疗后,症状 改善不明显,故前来我院要求中药治疗。症见盗汗,汗后淅淅恶寒,一身困倦,同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结23日一行,纳呆、舌红苔黄腻,脉数而有力。患者形体偏胖,平素喜食肥 甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿,宣化气机。方用三 仁汤加减:杏仁15g,薏苡仁30g,蔻仁15g,滑石30g,通草10g,厚 朴10g,法半夏10g,枳壳10g,竹茹10g,瓜蒌仁10g,黄芩10g,梔 子10g,牡蛎50g (先煎)。服用5剂,心烦胸闷均止,盗汗减轻,大 便通顺,舌淡红苔黄微腻, 脉略数。又继服 3 剂,盗汗止,心情愉快, 随访 1 年,盗汗未复发。 按:盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证, 寐中汗出,醒后即止称之盗汗,多属于阴虚之证。而本案盗汗由湿热 所致。病性属实,湿热熏蒸,入于阴分,阴液不得内守,被逼外出所 致。因此在治疗上清利湿热。湿化而热无所附,热清而湿无所存。故 用三仁汤治之。方中杏仁苦辛,轻开上焦肺气,气化则湿亦化,蔻仁 芳香苦辛,行气化湿;薏苡仁甘淡渗利湿热;法半夏、厚朴,行气除 湿;滑石、通草增强渗利除湿之功。组成轻可去实的方剂,用于湿热 盗汗,故奏良效。1.2自汗患者,男, 45岁,于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻 ” 收入医院干部病房。因住院治疗多日,疗效不佳。目前患者可见一身 自汗出,尤以头面、胸背部为甚,动则益甚,一旦吃饭、喝水立即全 身自汗出,故心中焦虑,一身酸软,纳少,小便黄而少,大便稀而不 成形,少寐,舌红苔腻,脉濡。辨证属湿热阻遏气机,郁而化热,熏 蒸津液而致。治宜调理三焦, 宣畅气机而解除湿热。 方用三仁汤为主, 佐以收涩止汗、解郁之品。药用:杏仁15g,白蔻仁15g,薏苡仁30g, 滑石30g,厚朴10g,法半夏10g,竹叶6g,白通草6g,龙骨50g,牡 蛎50g,郁金15g,酸枣仁25g。同时保持水和电解质平衡。服用 3剂 后腹泻止,自汗及失眠明显改善,舌淡红苔微腻,脉濡。又继服 4 剂 以上诸症皆消失,痊愈出院。按:自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心 肾气虚、热郁于内等四类证型,并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元 汤或芪附加味汤以及竹叶石膏汤加减治疗。但本案临床见证则与上述 各类证型情形迥异,无以上各类型的见证,反而有湿热之象,因此从 湿热辨治而治验。自汗之症,乃是水液代谢功能障碍所致,而素问灵 兰秘典论云 三焦者,决渎之管,水道出焉”,因此本病病位在三焦, 分属肺、脾、肾三脏,治疗当以调理三焦为关键,分治三脏,并引水 液自下焦膀胱而出,则邪去汗自止。而三仁汤主治诸证则以三焦气化 受阻为病机之关键,侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调,佐以淡 渗清利之品,引湿热下行,则诸证自解。正合此类自汗病例之病机, 再根据具体病情佐收敛止汗之品,则汗自止而效立显。
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