肾盂癌的治疗肾盂癌的治疗 肾盂癌的治疗肾盂癌的治疗 占肾肿瘤的占肾肿瘤的10，尿路上，尿路上皮肿瘤的皮肿瘤的5，同时或先后发生，同时或先后发生上尿路上尿路 TCC占占35。一、根治手术一、根治手术F尿路尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除，治疗金标准是肾输尿管全切除，因术后有因术后有3075患者于输尿管残端患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。输尿管残端及周围膀胱壁。F开放性手术切除局部肾或肾盂肿瘤，复开放性手术切除局部肾或肾盂肿瘤，复发率达发率达3860，故被弃用。，故被弃用。F肾输尿管全切除的疗效：肾输尿管全切除的疗效：5年生存率年生存率Tis，Ta或或T1期为期为91，T2期为期为43，T3、T4或或 N1、N2期为期为23，N3或或 M 1期为期为 0(Batata)。F 患高患高“级、高级、高“期肿瘤而对侧肾正常期肿瘤而对侧肾正常的较年青患者，最好施行开放性根治切的较年青患者，最好施行开放性根治切除术。除术。二、腹腔镜肾输尿管切除术二、腹腔镜肾输尿管切除术F可达根治目的，减少并发症，加快康复。可达根治目的，减少并发症，加快康复。F综合综合53例，最长追踪例，最长追踪 2 年，其中年，其中10例作脐例作脐下切口切除远侧输尿管：下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除例经尿道切除壁内输尿管，并从头侧拨出；壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道例经尿道沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平均手术时间均手术时间2.67.7小时，住院小时，住院3.69天。天。F优点：肺并发症少，住院时间短，康优点：肺并发症少，住院时间短，康复快。复快。F复发复发17例例(31)，膀胱，膀胱(1)，局部，局部(4)，转移转移(4)，至复发时间平均，至复发时间平均 76 周，癌周，癌特异生存率、转移率、下尿路复发率特异生存率、转移率、下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近。但局部与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。复发率较多。三、经皮治疗三、经皮治疗F用较大器械，较好能见度，较大工作用较大器械，较好能见度，较大工作通道施行上尿路通道施行上尿路TCC经皮治疗。经皮治疗。F肾盏内肾盏内TCC，经皮较经输尿管镜更易，经皮较经输尿管镜更易到达。到达。F缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞经通道散漏、接种。细胞经通道散漏、接种。F用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮，复发率皮，复发率2333。F (Jarrett等等)36个肾，复发率个肾，复发率级级18，级级33，级级50。(Lee等等)13年经验年经验。经皮经皮66例例 开放性全切开放性全切 生存期生存期 53.9个月个月 55个月个月 经皮治疗并发症与经皮治疗良性病变经皮治疗并发症与经皮治疗良性病变相似。相似。四、输尿管治疗四、输尿管治疗 适用于低级、易到达的病灶。用电切适用于低级、易到达的病灶。用电切和电凝，或用钕和电凝，或用钕YAG激光组织深度激光组织深度56mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕YAG激光深度激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿适合表浅切除和电凝小肿瘤，局部复发率瘤，局部复发率1440，输尿管狭窄，输尿管狭窄4.913.6。总总 结结F肾盂肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤治疗选择很大程度取决于瘤“级，伴有较多发育不良者宜用开放性级，伴有较多发育不良者宜用开放性肾输尿管全切除术。肾输尿管全切除术。F高高“级级TCC患者对侧肾正常，在解决患者对侧肾正常，在解决了费用、手术时间、效果等问题后，经了费用、手术时间、效果等问题后，经腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。F、级肿瘤，尤以老年患者，对侧正常，级肿瘤，尤以老年患者，对侧正常，值得作更姑息的内窥镜手术。值得作更姑息的内窥镜手术。F独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作内窥镜治疗。内窥镜治疗。F肿瘤小于肿瘤小于1.5cm，适用逆行输尿管镜手术。，适用逆行输尿管镜手术。肾盂肿瘤经皮手术更好。肾盂肿瘤经皮手术更好。F低低“级或中级或中“级上尿路级上尿路 TCC，假设对，假设对侧正常，所有上述方法均可选用。特殊侧正常，所有上述方法均可选用。特殊疗法的选用取决于术者的内窥镜技术水疗法的选用取决于术者的内窥镜技术水平和患者对密切随访的意愿。平和患者对密切随访的意愿。谢 谢