申报工伤的事故调查报告书申报工伤的事故调查报告书 一、用人单位名称：_ 二、用人单位性质：_ 三、用人单位地址：_ 四、发生事故时间：_ 五、发生事故地点：_ 六、事故性质：_ 七、伤(亡)人员情况 姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 职业：_ 工种：_ 工作岗位：_ 伤害部位：_ 伤害种类：_ 伤害程度：_ 受过何种安全教育：_ 八、事故经过：_年_月_日_点_分工作时间内，在_公司_车间_地点_工作时发生_事故(要详细叙述发生事故的过程)，致使申请人_部位受伤。申请人受伤后，于_年_月_日_时_分(与初诊病历时间相同)，到_医院治疗，诊断为：_(与医院诊断证明书完全一样)。 九、事故分析：_ 十、整改措施：_ 十一、调查人员签字：_ 公章 _年_月_日 2 / 2