糖尿病糖尿病Diabetis mellitus.糖尿病糖尿病定义：定义：以高血糖为特点的代谢性疾病群以高血糖为特点的代谢性疾病群由胰岛素分泌缺乏和由胰岛素分泌缺乏和/或作用减退引起或作用减退引起可导致多种器官，如心血管、神经、肾可导致多种器官，如心血管、神经、肾脏、视网膜病变脏、视网膜病变可出现急性代谢紊乱可出现急性代谢紊乱环境、免疫和遗传共同参与环境、免疫和遗传共同参与.糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病：型糖尿病：占占5102型糖尿病：型糖尿病：占占90其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病.糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病：型糖尿病：自身免疫性自身免疫性胰岛胰岛细胞受到破坏，胰岛素绝对缺乏细胞受到破坏，胰岛素绝对缺乏有多种自身抗体存在有多种自身抗体存在IAA：胰岛素自身抗体：胰岛素自身抗体GAD：谷氨酸脱羧酶抗体：谷氨酸脱羧酶抗体IA-2：酪氨酸硫酸酶抗体：酪氨酸硫酸酶抗体.糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病：型糖尿病：多于青少年起病多于青少年起病也可发生于任何年龄也可发生于任何年龄慢性过程慢性过程可以急性起病可以急性起病.糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病：型糖尿病：特发性特发性有有1型糖尿病的表现型糖尿病的表现无自身免疫受损的依据无自身免疫受损的依据.1型糖尿病的病程型糖尿病的病程自身免疫应答自身免疫应答自身免疫应答自身免疫应答T T细胞细胞细胞细胞胰岛素分泌第胰岛素分泌第胰岛素分泌第胰岛素分泌第1 1相丧失相丧失相丧失相丧失 葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受形成自身抗体形成自身抗体形成自身抗体形成自身抗体(ICA,IAA,GAD(ICA,IAA,GAD抗体等抗体等抗体等抗体等)环境因素的刺激环境因素的刺激环境因素的刺激环境因素的刺激临床起病临床起病临床起病临床起病时间时间时间时间 细胞数量细胞数量糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病前期前期遗传易感性遗传易感性胰岛炎，胰岛炎，细细胞受损胞受损.2 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因型糖尿病的病因型糖尿病的病因胰岛素抵抗胰岛素抵抗(机体对胰岛素的反响机体对胰岛素的反响减退减退)2型型 糖尿病糖尿病(高血糖高血糖)-细胞功能减退细胞功能减退(机体胰岛素生成缺乏机体胰岛素生成缺乏)慢性并发症慢性并发症.血糖血糖胰岛素胰岛素口服糖耐量试验口服糖耐量试验(OGTT)300250200150100500350300250200150100500血糖血糖(mg/dL)胰岛素胰岛素(uU/ml)0306090120 150 1800306090120 150 180DMIGTNGTDMIGTNGT时间时间(min)NGT正常人正常人IGT糖耐量减退糖耐量减退DM糖尿病糖尿病.2型糖尿病的发生过程型糖尿病的发生过程.2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程糖尿病病程糖尿病病程*IGT=糖耐量减退肥胖肥胖 IGT*糖尿病糖尿病 未治疗的高血糖患者未治疗的高血糖患者 -细胞功能细胞功能100(%)-20-100102030血糖血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平120(mg/dL)Adapted from International Diabetes Center(IDC),Minneapolis,Minnesota.空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖.2 2型糖尿病的易感因素型糖尿病的易感因素缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动年龄年龄年龄年龄 遗传遗传遗传遗传 体型肥胖者体型肥胖者体型肥胖者体型肥胖者生产过重婴儿四公斤或以上的母亲。瑞瑞 金金.糖尿病分型糖尿病分型特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病：MODY(青年人中的成人起病型糖尿病青年人中的成人起病型糖尿病)：诊断年龄诊断年龄7.8 mmol/L者行者行100g糖耐量试验糖耐量试验.糖尿病的分期糖尿病的分期正常血糖正常血糖:空腹血糖空腹血糖(FPG)6.1mmol/L(110mg/dl)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG):6.1 FPG 7.0mmol/L(126mg/dl)口服糖耐量试验口服糖耐量试验(OGTT，75g葡萄糖葡萄糖)2h血糖血糖(2hPG)7.8mmol/L(140mg/dl).糖尿病的分期糖尿病的分期糖耐量减退糖耐量减退(IGT):FPG 7.0 mmol/LOGTT 2h PG 7.8 mmol/L临床糖尿病临床糖尿病:FPG 7.0 mmol/LOGTT 2hPG或随机血糖或随机血糖 11.1 mmol/L.糖尿病的性质糖尿病的性质可以控制可以控制终身疾病终身疾病可有波动或暂时缓解可有波动或暂时缓解轻度的轻度的2型糖尿病可经饮食和运动控型糖尿病可经饮食和运动控制制无临床病症不等于没有病无临床病症不等于没有病.糖尿病的表现糖尿病的表现典型病症：多饮、多食、多尿、典型病症：多饮、多食、多尿、体重下降，也可无病症，体重下降，也可无病症，反响性低血糖：餐后反响性低血糖：餐后35小时低小时低血糖血糖急性并发症：低血糖昏迷、高血急性并发症：低血糖昏迷、高血糖昏迷糖昏迷.糖尿病糖尿病慢性并慢性并发症发症.糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制遗传易感性遗传易感性葡萄糖毒性作用葡萄糖毒性作用非酶促糖基化反响非酶促糖基化反响氧化应激氧化应激多元醇通路活泼多元醇通路活泼蛋白激酶蛋白激酶C.HbA1c 是是2型糖尿病微血管和型糖尿病微血管和大血管并发症的预报因素大血管并发症的预报因素S.Haffner 2000/Turner et al BMJ.Adapted from Bierman EL.Adapted from Bierman EL.Arterioscler ThrombArterioscler Thromb 1992;12:64756 1992;12:64756Stamler J.In:Chatterjee K,et al,eds.Stamler J.In:Chatterjee K,et al,eds.CardiologyCardiology 1991:7.27.35 1991:7.27.35CHD死亡率死亡率/1000血清胆固醇血清胆固醇四分位四分位(mg/dL)1=140 mg/dl;HDL 15 uU/ml 那么提示本病那么提示本病.肥胖肥胖ObesityBMI 25 kg/m2腰围腰围/臀围臀围 0.85腰围腰围 100 cm.高血压高血压Hypertension SBP 140 mm HGSBP 140 mm HG DBP 90 mm HG DBP 90 mm HG.糖尿病动脉粥样硬化糖尿病动脉粥样硬化危险因素危险因素 家族史、家族史、性别性别 过度肥胖、过度肥胖、运动少、运动少、酗酒酗酒 高血压、高血糖、高胰岛素、蛋白高血压、高血糖、高胰岛素、蛋白尿尿 高血脂、高血脂、血黏度增加血黏度增加临床表现临床表现 心绞痛、心绞痛、(无痛性无痛性)心肌堵塞、心衰心肌堵塞、心衰.糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变间歇性跛行间歇性跛行四肢发冷四肢发冷足背动脉减弱或消失足背动脉减弱或消失皮肤苍白，严重时变为紫黑色皮肤苍白，严重时变为紫黑色.糖尿病脑血管病变糖尿病脑血管病变缺血性出血缺血性出血出血性出血出血性出血病症：病症：一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹 口角歪斜、口齿不清口角歪斜、口齿不清 听不清、或听不明白他人说话听不清、或听不明白他人说话 剧烈头痛、呕吐剧烈头痛、呕吐 突然眩晕、站立不稳、摔倒突然眩晕、站立不稳、摔倒.糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变Diabetic nephropathy病理：病理：结节性肾小球硬化：高度特异性结节性肾小球硬化：高度特异性弥漫性肾小球硬化：最常见弥漫性肾小球硬化：最常见渗出性：渗出性：.糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变分期：分期：I：肾小球高滤过期肾小球高滤过期II：间隙性白蛋白尿期：间隙性白蛋白尿期III：微量白蛋白尿期：微量白蛋白尿期：AER 20200ug/minIV：大量白蛋白尿期：大量白蛋白尿期：AER 200ug/min，尿白蛋白，尿白蛋白300mg/天，或尿蛋白天，或尿蛋白 500mg/天，高血压、肾功能逐渐减退天，高血压、肾功能逐渐减退V：尿毒症期：尿毒症期.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变Diabetic retinopathy分期：分期：背景期视网膜病变：背景期视网膜病变：I期：微血管瘤，出血期：微血管瘤，出血II期：微血管瘤，硬性渗出期：微血管瘤，硬性渗出III期：软性渗出期：软性渗出增殖性视网膜病变：增殖性视网膜病变：IV：形成新生血管：形成新生血管V：机化物增生：机化物增生VI：视网膜脱离，失明：视网膜脱离，失明.糖尿病神经病变糖尿病神经病变Diabetic neropathy分类：分类：周围神经病变：周围神经病变：对称性肢体感觉异常对称性肢体感觉异常感觉、运动神经传导速度减慢感觉、运动神经传导速度减慢自主神经病变：自主神经病变：胃肠道、心血管、泌尿系统功能改胃肠道、心血管、泌尿系统功能改变变.糖尿病神经病变糖尿病神经病变临床病症临床病症临床病症临床病症汗液有味汗液有味汗液有味汗液有味呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压胃肠道麻痹胃肠道麻痹胃肠道麻痹胃肠道麻痹糖尿病性腹泻糖尿病性腹泻糖尿病性腹泻糖尿病性腹泻神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱勃起不能勃起不能勃起不能勃起不能神经性水肿神经性水肿神经性水肿神经性水肿Charcot Charcot Charcot Charcot 关节炎关节炎关节炎关节炎亚临床异常亚临床异常亚临床异常亚临床异常瞳孔反射异常瞳孔反射异常瞳孔反射异常瞳孔反射异常食道功能紊乱食道功能紊乱食道功能紊乱食道功能紊乱心血管反射异常心血管反射异常心血管反射异常心血管反射异常对低血糖的反响对低血糖的反响对低血糖的反响对低血糖的反响性调节反射减退性调节反射减退性调节反射减退性调节反射减退外周血流增加外周血流增加外周血流增加外周血流增加.糖尿病足糖尿病足由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同引起染共同引起表现：表现：足部疼痛、溃疡足部疼痛、溃疡感染、坏疽感染、坏疽Charcot足足.实验室检查实验室检查尿糖和尿酮体：尿糖和尿酮体：不再以尿糖作为监测指标不再以尿糖作为监测指标出现应激时，测定尿酮体出现应激时，测定尿酮体.实验室检查实验室检查血糖：血糖：空腹血糖和餐后空腹血糖和餐后2h血糖血糖糖耐量试验：糖耐量试验：OGTT糖基化血红蛋白：糖基化血红蛋白：HbA1c反映反映3个月的平均血糖控制水平个月的平均血糖控制水平果糖胺：果糖胺：反映反映1个月内的血糖控制水平个月内的血糖控制水平.实验室检查实验室检查血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽肽血浆胰岛素：血浆胰岛素：反映胰岛功能的一个指标反映胰岛功能的一个指标C肽：肽：反映内源性胰岛素的产生反映内源性胰岛素的产生.糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病病症随机血糖糖尿病病症随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或或空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)或或OGTT试验中，试验中，2h 血糖血糖11.1mmol/l(200mg/dl)病症不典型者，重复病症不典型者，重复OGTT.鉴别诊断鉴别诊断继发性糖尿病：继发性糖尿病：肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、全胰腺切除后等全胰腺切除后等药物影响药物影响.糖尿病的防治糖尿病的防治预防糖尿病：预防糖尿病：改变生活方式：改变生活方式：控制体重、适当运动、平衡膳食控制体重、适当运动、平衡膳食戒烟戒烟.糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食控制饮食控制运动运动口服降糖药口服降糖药胰岛素胰岛素自我监测血糖自我监测血糖.UKPDS:2型糖尿病的血糖控制型糖尿病的血糖控制对血糖的影响对血糖的影响中位数中位数中位数中位数HbAHbA1c1c (%)(%)UKPDS Report 33.UKPDS Report 33.Lancet Lancet 1998.1998.7.97.97.07.06.06.06.56