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十年一剑全息汤薛振声在30多年的行医生涯中,薛振声从自己亲手诊治的上万例疑难病症中感悟到:可以把疑难病症的成千上万种 病因化繁为简,分为五大类:风寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。特别值得注意的是:疑难 病症的病因并不是单纯的某种,而往往是这五大类病因相互交织、影响和并存。那么,能否找到这五大类病因的整体治疗方法呢?薛振声经过20年的临床试验,发现:治疗风寒类证,可以 使用桂枝汤;治疗痰凝停滞类证,可以使用枳实薤白桂枝汤;治疗湿困类证,可以使用平胃散;治疗水停类证,可 以使用五苓散;治疗血热、血瘀类证,可以使用生地、丹皮。再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤(只选用最关 键的柴胡、甘草两味药),那么,这些方剂或中药组合在一起,就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方: 柴胡12g桂枝10g白芍10g瓜蒌10g薤白10g枳实10g苍术10g陈皮10g厚朴10g白术10g茯苓10g猪苓10g 泽泻12g生地10g丹皮10g甘草10g生姜10g大枣10g上述组合看起来并不复杂,但在临床上却花费了薛振声 20多年。中医历史上,也有医家在研究用综合方剂来进行整体辨证治疗。但是,一付综合方剂绝非把数类单项治疗方剂 “叠加、组合”起来那么简单。因为各个方剂之间互相影响,非常容易顾此失彼、干扰药效。这需要思想上的大胆 设想、临床上的小心验证。经过对自己上万例临床病例的前后对比,薛振声发现:采用“整体辩证+传统辩证” 治疗疑难病症,确实比“传统辨证” 疗效更好,而且失误更少、容易掌握。以一个固定的处方来应付千变万化的疾病,显然是行不通的。薛振声认为:全息汤的基础方提供了对疑难疾病 “共性”的治疗方法,对于特定疾病的“个性”,还要按照传统辩证的方法,对全息汤基础方进行加减。为方 便广大读者,他也根据几十年的临床经验,撰写了“全息汤基础方加减法”,比如,发热:一概予全息汤基础方, 个别高热脉洪、面红舌赤、烦渴引饮者加石膏15 30g,知母10g(白虎汤意)。其余按症加减。胁痛:一般予全息 汤基础方去大枣、加牡蛎12g,右胁痛者再加青皮10g,左肋痛者再加郁金10g;腋下肋间痛者加川楝子、元胡各 10g薛振声笑称:“我不是用一个方剂包打天下而是在对几百个经典方剂的应用中,增加了一个我发明的 整体施治方剂!”他特别提醒读者:以上所列加减法为个人经验的积累,疗效确切(但不应视为固定不变的模式,应不断探索。 同时,要注意不应破坏全息汤基础方的整体构架)。一般服药23剂后,症状应显著好转,如未痊愈,需继续服药 者,应根据症状变化调整处方。症状减轻,仍轻微存在,处方不变。据薛振声本人介绍,他运用以“整体辩证+传统辩证”为特点的全息汤加减进行治疗,比前半生单纯运用传统 辩证提高疗效20%-30%,临床把握性大大增强,尤其是:药物的副作用大大降低。十年一剑全息汤出版之后,全 国已有数十位中医大夫使用全息汤进行临床实践,取得了不错的疗效。其中吉林的刘儒胜医师、河南的张鹏医师使 用全息汤加减进行临床运用,均较此前运用传统辩证施治方法有了明显的疗效提高。典型病例 肠道易激综合征:陈某,男,45岁,商人。初诊时间:2000年12月3日。慢性腹泻年余,诊为肠道易激综合 征。服西药可控制,停药不久即复发。近生意事稍缓,求中医治疗。自诉每天清晨肠鸣腹痛,即起身大便,每次饭 后还要大便,日35次。大便稀薄,或带黏液,泻后痛减,喝酒或吃辛辣生冷后加重。常有心烦、胸闷、多梦、 头晕、肩重、疲乏等症状。处方:柴胡12g白芍10g桂枝10g、蒌皮10g薤白10g枳实10g苍术10g陈皮10g川 朴10g白术10g茯苓10g、猪苓10g泽泻12g生地10g丹皮10g防风10g赤石脂禹余粮各12g龙牡各12g甘 草10g大枣10g生姜10g 2剂后痛缓,大便日2次,又服4剂,大便日1 2次,腹痛止,其他各种症状亦缓解, 3个月后随访未见复发。急性肾小球肾炎:张某,女,42岁,农民。初诊时间:1998年3月6日。近突发浮肿,查尿蛋白,管 型少许,诊为急性肾小球肾炎。未用西药急来就诊。诉浮肿愈来愈重,伴胃部不适、纳减、胸闷、气短、乏力、口 干,尿少,大便正常。柴胡12g白芍10g桂枝10g、瓜蒌10g薤白10g枳实10g苍术10g陈皮10g川朴10g白 术10g茯苓10g、猪苓10g泽泻15g生地10g丹皮10g三仙各12g甘草10g大枣10g生姜10g 5剂,另服西药, 药后肿见消。约10天后,肿全消,西药停服,中药减量续服。20天后,觉身体已恢复正常。续服中药5剂以巩固。 后复查小便正常,痊愈,后未复发。慢性浅表性胃炎:曹某,女,61岁,农民。患慢性胃炎多年,胃镜检查为浅表性胃炎(重度),胆汁返流。近 10余日加重。曾服各种西药及中成药,未完全缓解,求治于中医。身体略瘦,精神一般,自诉胃脘疼痛、灼热、胀 满、反酸、吐水、纳差,伴心烦、胸闷、头晕、目朦、肩沉、腿酸、小便微黄、大便稀、睡眠不实、多梦纷纭等。处方:柴胡12g白芍10g桂枝10g、蒌皮10g薤白10g枳实10g苍术10g陈皮10g川朴10g白术10g茯苓 10g、猪苓10g泽泻12g生地10g丹皮10g黄连8g吴茱萸4g法夏10g苏叶10g曲麦各12g龙牡各12g甘草10g 大枣10g生姜10g 服药1剂即觉全身舒适,2剂服完,病去大半,又服2剂,症状消失,完全缓解。冠心病:袁某,男,62岁,农民商贩。初诊时间:1998年8月5日。查出冠心病已1年。因经常发作,转请 中医诊治。自诉发作时除胸闷、心慌,严重时胸痛外,常伴随其他各种症状,如背部寒冷或腹部觉热,恶心吐水或 口干口苦,胃痛、胁痛、小腹痛等,痛无定处,大便时干时稀,有时困倦,有时失眠等等。现觉胸闷、心慌、胃脘 微痛、恶心、纳差、痛泻、睡眠不安。处方:柴胡12g白芍10g桂枝10g、蒌皮10g薤白10g枳实10g苍术10g陈 皮10g川朴10g白术10g茯苓10g、猪苓10g泽泻12g生地10g丹皮10g法夏10g苏叶10g防风10g三仙各 12g龙牡各12g甘草10g大枣10g生姜10g服 2 剂后,各种症状基本消失。至今,每当发作不适,即来服中药,少则 2 剂,多则 46 剂,可基本缓解。 肺气肿:陈某,男,62岁,农民。初诊时间:1998 年 2 月5日。咳喘 3年,查为肺气肿。服用各种西药、中 成药等只可临时缓解,求服中药治疗。身体精神尚可,喘促,偶有咳嗽,痰稀,色白而黏。自诉气短、乏力,动则 喘甚,心悸多梦,食欲、二便尚可。处方:柴胡12g白芍10g桂枝10g、瓜蒌10g薤白10g枳实10g苍术10g陈 皮10g川朴10g白术10g茯苓10g、猪苓10g泽泻12g生地10g丹皮10g干姜10g五味子10g杏仁10g龙牡各 12g 甘草 10g药后咳喘大减,全身轻松。又服4剂,症状缓解,2年中未再明显发作。2年后复发,服药后仍有效。全息汤基础方加减法 全息汤基础方因符合各种疾病的共同规律,所以可以广泛应用于这些疾病的治疗。但每一疾病又有各自的特殊 性,即使同一种疾病,在不同人和不同阶段也有不同表现。这样,在使用全息汤基础方时,就不能一成不变,而是 要根据不同疾病和不同症状,适当加减。关于不同疾病的加减法,可参阅各论。先就常见症状加减法,简介于下。 引用方剂中的药物,凡基础方中已有者,不再列入。全息汤:柴胡12g、桂枝10g、白芍10g、瓜蒌10g、薤白10g、枳实10g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g、白 术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻12g、生地10g、丹皮10g、甘草10g、生姜10g、大枣10g。1. 发热。不论何种疾病引起,也不分温病、伤寒、内伤、杂病,不分风寒、风热、气虚、阳虚,不分高热、低 热、恶寒发热、只热不寒、寒热往来,日晡潮热、五心烦热等,一概予全息汤基础方,个别高热脉洪、面红舌赤、 烦渴引饮者加石膏1530g,知母10g(白虎汤意)。其余按症加减。2. 低温。指体温在361以下,伴全身不适者。不论何种疾病引起,一般予全息汤基础方,个别自汗淋漓者加 附子10g(桂枝附子汤意)。其余按症加减。3. 自汗。不论何种疾病引起,也不分气虚、阳虚、营卫不和、阳明热炽、暑气伤阳等,一般予全息汤基础方, 重者加黄芪、牡蛎各12g;自汗淋漓者加附子10g,龙骨、牡蛎各12g,其余按症加减。4. 盗汗。不论何种疾病引起,也不分阴虚内热、心血不足、脾虚湿阻、邪阻半表半里等,一般予全息汤基础 方加龙骨、牡蛎1215g。其余按症加减。5. 身酸懒。不论何种疾病引起,也不分脾虚湿困、气血两虚等,一般予全息汤基础方。如出现纳差、腹泻、 浮肿、黄疸等症状,按相应症状加减。6身痛。不论何种疾病引起,也不分风、寒、湿等,一般予全息基础方。痛重,自汗或恶寒者加附子10g ;肩 背痛甚者合羌活胜湿汤(羌活、独活、藁本、蔓荆子、川芎、防风各10g);身刺痛,面紫舌暗脉涩者合身痛逐瘀汤(秦 艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、地龙各610g)。其余按症加减。7.浮肿。不论何种疾病引起,也不分风水、石水、皮水、里水、阴水、阳水等,一般予全息汤基础方,喘满 者加麻黄、杏仁各10g;有热者加石膏1520g,咽喉肿痛或有疮疡者加银花1520g,连翘1015g:肿甚,身重 恶寒者加附子10g。其余按症加减。8黄疸。不论何种疾病引起,也不分阴黄、阳黄等,一般予全息汤基础方加茵陈蒿1220g,小便赤热者加梔 子、黄柏各10g,大便干者加大黄1012g。其余按症加减。9. 嗜睡。不论何种疾病引起,也不分湿困、脾虚、肾虚、阳虚等,一般予全息汤基础方,严重者加石菖蒲10g。 其余按症加减。10.失眠。不论何种疾病引起,也不分心虚、脾虚、血虚、痰火、心火、肝火、心肾不交等,一般 予全息汤基础方加龙骨、牡蛎各1215g,严重者加酸枣仁1215g,知母、川芎各10g(酸枣仁汤意)。其余按症加 减。10. 失眠。不论何种疾病引起,也不分心虚、脾虚、血虚、痰火、心火、肝火、心肾不交等,一般予全息汤基 础方加龙骨、牡蛎各1215g,严重者加酸枣仁1215g,知母、川芎各10g(酸枣仁汤意)。其余按症加减。11. 心惊不安。不论何种疾病引起,也不分痰火、心火、肝火、胆虚、血虚等,一般予全息汤基础方加龙骨、 牡蛎各1215g(柴胡加龙骨牡蛎汤意)。其余按症加减。12. 头痛。不论何种疾病引起,也不分风寒、风热、风湿、肝阳、气虚、血虚等,一般予全息汤基础方,偏头 痛者加川芎、白芷各10g5兼痛泻者加防风10g;兼身痛者合羌活胜湿汤(见身痛条)兼头胀或烦躁不安者加龙骨、牡 蛎各12g。其余按症加减。13. 头晕。不论何种疾病引起,也不分肝风、气虚、血虚、肾虚、血瘀、痰浊等,一般予全息汤基础方,兼恶 心呕吐者加半夏、苏叶各10g,兼心烦不安者加龙骨、牡蛎各12g,严重者加天麻10g。其余按症加减。14. 口渴。不论何种疾病引起,也不分阳明热盛、阴虚肺燥、湿热水停等,一般予全息汤基方,烦渴多饮者合 白虎加人参汤石膏1220g,知母、人参(或党参)、粳米各10g;兼纳差,舌淡苔少而燥者加党参12g,花粉10g; 兼舌干而裂者合增液汤(玄参、麦冬各10g)。其余按症加减。15. 口中异味。指口涩、口腻、口苦、口臭、口酸、口甜、口辣等。不论何种疾病引起,一般予全息汤基础方 口涩、口腻不再加药;口苦者加当归、梔子各10g; 口臭者加藿香、佩兰各10g; 口酸者加黄连610g,吴茱萸3 6g; 口甜者合泻黄散(藿香、石膏、山梔、防风各10g) ;口辣者合泻白散(桑白皮、地骨皮各10g)。其余按症加减。16. 项强。不论何种疾病引起,也不分风寒、风湿等,一般予全息汤基础方,严重者合葛根汤(葛根1215g, 麻黄10g)。其余按症加减。若现神昏谵语、四肢抽搐等,不可视为一般项强,进一
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