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文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注! 急诊科护理常规心脏骤停的急救护理常规- -急性左心衰护理常规- -过敏性休克护理常规- -急性中毒抢救护理常规- -急性食物中毒护理常规- -急性有机磷农药中毒护理常规- -一氧化碳中毒抢救护理常规- -急性酒精中毒护理常规- -急性巴比妥类药物中毒护理常规- -急性亚硝酸盐中毒护理常规- -急性鱼胆中毒护理常规- -中暑抢救护理常规- -电击伤抢救护理常规- -溺水抢救护理常规- -高血压病护理- -急性心肌梗塞护理- -慢性阻塞性肺部疾患护理- -上消化道出血护理- -小儿高热惊厥的急救护理- -严重复合伤病人的急救护理- -腹部外伤性多脏器损伤护理常规- -(血)气胸护理常规- -休克病人的急救护理- -急性颅脑损伤的护理常规- -脑疝护理常规- -昏迷患者护理常规- -急性肾衰竭护理常规- -呼吸衰竭护理常规- -癫痫持续状态护理常规- -肾结石护理常规- -心脏骤停的急救护理常规一、心肺复苏基本生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名,轻拍患者肩部,观察其对刺激有无反应,判断意识是否丧失,判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助。2、判断呼吸 看:患者胸部有无起伏;感觉:面部贴近患者的口鼻,感觉有无气体呼出; 听:耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音,判断有无呼吸,判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中(相当于喉结部位),旁开两指,至胸锁乳头肌前缘凹陷处,判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动,应立即行胸外心脏按压。【护理措施】1、一旦确诊心脏骤停,应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师,积极就地抢救,立即进行徒手心肺复苏术(CPR)。2、紧急实施徒手心肺复苏术,建立呼吸通道(1)将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等),取仰卧位,双腿伸直,解开上衣,放松裤带。(2)开放气道,清除呼吸道内异物:开放气道采用仰头抬颌法:患者仰卧,急救者一手放在患者前额,使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物,应当及时清理呼吸道,取下活动义齿,在开放气道。(1) 人工呼吸:人工呼吸采用口对口呼吸法:抢救者深吸气后,用口唇把患者的口全罩住呈密封状,缓慢吹气持续2秒,确保胸廓隆起。送气时,用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气;呼气时,两手指松开。通气频率为1012分/分钟,每次吹气量为7001000ml。应用简易呼吸器法:将简易呼吸器连接氧气,氧流量810ml/min,一手以“EC”手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400600ml,频率1012次/分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征,即见患者胸廓起伏。(2) 胸外心脏按压:抢救者跪于患者右侧,快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法:以一手掌根部放于按压的准确部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。按压幅度:使患者胸骨下陷成人为45cm,513岁儿童为3cm,婴幼儿为2cm。按压频率:100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒,如已恢复,进行进一步生命支持;如自主呼吸未恢复,继续上述操作5个循环再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。(3) 心肺复苏的过程中密切观察有效指征:能摸到大动脉搏动,收缩压在80Kpa(60mmHg)以上;发绀减退,面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红;散大的瞳孔缩小;呼吸改善或出现自主呼吸;昏迷变浅或出现反射或挣扎;可以排尿;心电图波形改善。以上只要出现前2项指标,说明有效,应继续行CPR。胸外心脏按压的同时,可用面罩呼吸囊加压给氧,必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立有效的静脉给药通路,遵医嘱及时准确给予各种抢救药物,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,并密切观察药物的效果。4、进行心电监护。如出现室颤,经药物治疗无效,应尽快进行电除颤术【健康指导】1、安抚患者,确保患者情绪稳定,使患者配合治疗。2、与家属沟通,获得理解和支持。心肺复苏高级和延续生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、 严密监测生命体征、意识状态等变化。2、 评估患者的皮肤是否完好。3、 准确评估尿量,尤其是每小时的尿量。4、 评估患者的心理反应,有无恐惧、害怕等。【护理措施】一、进行连续心电监护,每小时1530分钟监测1次生命体征,严密观察意识、瞳孔等变化,出现异常立即通知医师处理。1、 继续吸氧,密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术能和使用呼吸机者,严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。2、 保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管,及时抽吸气道及口腔内分泌物,防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作,气管切开者按气管切开护理常规护理。3、 高热者按高热护理常规。4、 保护脑组织,及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物,从而减轻脑缺氧,降低颅内压,防止脑水肿。5、 记录24小时出入水量,注意每小时尿量的变化。6、 做好各项基础护理,预防压疮、肺部感染等并发症,做好各项记录。7、 备好各种抢救用物,做好心脏骤停复发的抢救。【健康指导】1、 安抚和鼓励患者,使其树立战胜疾病的信心。2、 与家属沟通,取得家属理解与配合。 急性左心衰护理常规 按内科及心血管疾病一般护理常规。【护理常规】1、 评估患者的神志、血压,了解脑灌注、脑组织氧合情况。2、 观察患者的呼吸变化,有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰,预防肺水肿发生。3、 评估患者有无发绀,是否缺氧,评价循环灌注及水电解质平衡情况。【护理措施】1、 协助患者取半坐卧位或端坐位,限制体力活动,绝对卧床休息。2、 高流量面罩吸氧,氧流量为56L/min,浓度为40%60%,用50%酒精做湿化吸氧。必要时,间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。3、 立即建立静脉输液通路,遵医嘱予以药物对症治疗。4、 持续进行心电监护,了解患者心率和心律变化,及时发现潜在的致命性心律失常。5、 加强口腔和皮肤护理,维持皮肤黏膜的完整性。6、 准确记录24小时出入水量,根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。7、 做好患者安全护理,防止坠床。8、 供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。【健康指导】1、 保持乐观、开朗,避免心理压力。2、 鼓励患者锻炼身体,增强抵抗力。3、 注意防寒保暖,防止过度疲劳。4、 早期预防和控制基础疾病。过敏性休克护理常规按内科疾病及急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、 仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。2、 评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度,了解微循环灌注的情况。3、 观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理措施】1、 一旦确认患者发生过敏性休克,立即停用或消除引起过敏反应的物质。2、 就地抢救,将患者平卧。3、 立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51mg,小儿酌减。症状不缓解,遵医嘱隔2030min再皮下或静脉注射0.5mg.4、 建立静脉输液通道。保暖,防止寒冷加重循环衰竭。5、 吸氧,改善缺氧状况。呼吸抑制时,遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林;如呼吸停止,行人工呼吸;喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。6、 遵医嘱予地塞米松510mg静脉注射或氢化可的松100200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明;血管活性药物,如多巴胺、间羥胺等。7、 心脏骤停者,应立即给予心肺复苏术。8、 评估患者生命体征、尿量、并记录表。【健康指导】1、 避免接触过敏源。2、 给予心理疏导,减轻紧张压力。 急性中毒抢救护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1、 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。2、 评估患者生命体征的变化,注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。3、 观察呼吸的频率、深浅,评估呼出的气体是否有特殊气味。4、 观察患者意识神态及神经反射,评估有无神经系统改变。5、 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化,监测尿量,了解肾功能。【护理措施】1、 立即终止接触毒物。2、 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。(1) 毒物由呼吸道吸入者,立即脱离中毒现场,移至通风良好的环境中,给予氧气吸入、休息、保暖。(2) 毒物经皮肤和粘膜吸收者,立即去除污染衣服,用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。(3) 毒物由消化道吸收者,立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃,可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。3、 保持呼吸道通畅,维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时,给予高流量氧气吸入或高压氧治疗,加速一氧化碳排除。4、 建立静脉通道,予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。5、 鼓励患者大量饮水,同时遵医嘱应用利尿剂,加速毒物的排除。6、 做好心电监护及抢救配合,如神志不清或惊厥者,设专人护理。7、 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化,准确观察出入水量,并作好记录。如出现昏迷,肺,脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时,积极配合医师抢救。8、 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检,正确采集血标本进行毒物分析检测。9、 重度中毒需作透析治疗时,应做好透析前准备工作。【健康指导】1、 做好患者思想工作,解除顾虑,2、 告知患者恢复期注意事项。3、 向患者宣教预防中毒及自救防护知识。
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