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肩胛骨的运动方式肩胛骨有六种运动方式,分别是上提,下抑,外旋,内旋,外展及内收。肩胛骨上附着的肌肉有:斜方肌(上、中、下束)、大小菱形肌、肩胛提肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、三角肌(后束)、胸小肌、肱二头肌(短头)、肱三头肌(长头)、喙肱肌、锁骨下肌(注:锁骨下肌有的人有,有的人没有,四足动物用来支配前腿完成四足行走时使用)。虽然背阔肌和胸大肌不直接连接在肩胛骨上,但它们通过肱骨的运动而间接支配肩胛骨运动。有些肌肉虽然连在肩胛骨上,但并不直接参与肩胛骨运动。肩胛骨任何一个方向的运动,均由互相协同而又相互拮抗的肌肉共同完成。(上图只显示部分浅层肌肉)1、肩胛骨上提。向上耸肩时的运动。由斜方肌的上部纤维,肩胛提肌及大小菱形肌作用,前者牵拉肩胛骨外侧角,还有外旋作用。除肩胛提肌起于颈椎横突外,其他三肌起于椎骨棘突及项韧带,均可使肩胛骨内旋。2、肩胛骨下抑。向下用力垂肩时的运动。整个背阔肌(尤其是其下部纤维);前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力;胸小肌,锁骨下肌起辅助作用。重力本身可以抑低肩胛骨,特别是其外侧角。参与的肌肉有的附着于肩胛骨,也有的附着于锁骨和肱骨,在后一类中,如胸大肌下部纤维及整个背阔肌(特别是其下部纤维)作用于肱骨肩胛骨(后面观),亦可使肩胛骨抑低。当引体向上或用双拐支撑时,可防止肩胛骨向上;前锯肌下部纤维(附着于肩胛骨下角),斜方肌下部纤维(附着于肩胛)亦可使肩胛骨抑低。除上述肌肉外,胸小肌,锁骨下肌亦起到辅助作用。所有这些肌肉主要作用于肩胛肌下角。除前锯肌外,其他各肌尚同时使肩胛骨内旋。3、肩胛骨外旋。双臂向前拥抱时,出现肩胛骨外旋。由前锯肌和斜方肌提供动力。主要为前锯肌作用,它牵引肩胛骨下角使内缘更向前。协助前锯肌者尚有斜方肌,其上部纤维能提起肩胛骨外侧角,而下部纤维能牵引肩胛冈基底向下。前锯肌单独作用使肩胛骨外旋,斜方肌单独则不能,但在外旋开始时,它能支持肩胛骨外侧角,仅在上臂外展45度以后,前锯肌开始收缩,因此斜方肌瘫痪时,肩胛骨最初下垂,上臂外展时内旋仅在前锯肌开始作用后,才见抬高并外旋。4、肩胛骨内旋。双臂向后扩胸时,出现肩胛骨内旋。由斜方肌(中部和下部),大小菱形肌,胸小肌,背阔肌,肩胛下肌共同提供动力。包括附着于肩骨脊柱缘的上提肌(肩胛提肌,大小菱形肌)及附着于肩胛骨及肱骨的下抑肌(胸大肌,胸小肌,背阔肌)。5、肩胛骨外展。上臂向上举,当上臂与躯干角度大于90度角时出现肩胛骨外展。由三角肌后束、冈上肌、前锯肌提供动力,胸大肌、胸小肌起辅助作用。主要为前锯肌,可使肩胛骨脊柱缘紧贴胸壁,协助者尚有胸大肌,胸小肌。胸小肌与前锯肌在旋转肩胛骨运动中虽然作用相反,前者内旋,后者外旋,但如同时作用,则可使肩胛外展。6、肩胛骨内收。双手背后,两手互握时,出现肩胛骨内收动作。由斜方肌(尤其是其中部纤维),大,小菱形肌及背阔肌(尤其是其上部纤维),肩胛下肌提供动力。应当明确,虽然前锯肌与菱形肌在作用上是对抗的,但其共同作用时,可使肩胛脊柱缘贴近胸壁。肩胛提肌起于颈椎横突,不但使肩胛向上,同时向前。菱形肌因附着于椎骨的棘突上,可使肩胛骨向上及向后。上臂活动范围在肩胛胸壁的运动中,斜方肌与前锯肌必须完整,斜方肌与前锯肌的上部纤维及肩胛提肌应视作一个单位,而斜方肌与前锯肌的下部纤维应视作另一个单位。前屈时,斜方肌下部纤维松弛,使肩胛骨滑向前面,而在此时,前锯肌下部纤维则起主要作用。斜方肌的中部纤维及菱形肌在上肢外展时可以固定肩胛骨,但在前屈时松弛,可便利肩胛骨在胸壁上的运动。上臂的外展与前屈,系由于肩肱关节及肩胛胸壁关节的作用。在肩关节最初30度外展和60度前屈时,肩胛骨保持稳定不动,仅系肩肱关节运动,但肩关节继续外展前屈时,肩肱关节与肩胛胸壁关节活动比例为2:1,即每抬高15度时其中肩肱关节活动10度,肩胛胸壁关节活动5度。正的肩胛胸臂有60度活动范围,肩肱关节有120度活动范围,两者总和为180度。肩胛骨如固定不动,上臂只能主动抬起至90度,被动抬起至120度,丧失肩胛骨活动时,其肩部活动至少减去正常活动的1/3。肌电图观察,在肩关节前屈及外展时,肩胛骨和肱骨的运动同时进行。上提肩胛骨的肌肉受到神经及丛上部纤维支配,下抑肌则受臂丛中,下部纤维支配。
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