小儿发热 参考资料：预防接种后发热怎样判断小儿发热? 发热是婴幼儿十分常见的一种病症，许多疾病在一开始时就表现为发热。在日常生活当中，我们会时常看到有些家长用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，就认为孩子是发烧了。有些家长认为，只要孩子的体温超过37就是生病了。其实，这种认识并不是完全正确的。 发热是指体温的异常升高。正常小儿腋下体温为3637，如超过37.4可以认为是发热。但是，小儿的体温在某些因素的影响下，常常可以出现一些波动。比方在黄昏时，小儿的体温往往比清晨高一些。小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。衣被过厚、室温过高等原因，也会使体温升高一些。这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要小儿一般情况良好，精神活泼，没有其它的病症和体征，一般不应该考虑是病态。 有些孩子经常出现手足心发热。有的家长一拉孩子的手，发现手心很热就认为孩子是发烧了，盲目地给予退热药。其实，小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。孩子手足心热，从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，也就是人们所说的孩子有“虚火。这种情况不宜使用西药退热剂，而应该请中医治疗。中药可选用生地、麦冬、沙参、玄参、玉竹、青蒿、丹皮等滋阴清热之品。同时让孩子多饮水，多吃青菜和水果，也可以经常用菊花泡水频饮。 对确认发热的孩子，要分析发热的原因，判断是感染所致的发热，还是其它因素所引起的发热。并且要注意观察发热的热型和伴随的其它病症，以便及早做出正确诊断。 小儿发热就一定是病重的表现吗? 发热是小儿一种常见的临床病症。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反响，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。 有不少家长一见到孩子发热就立刻惊慌失措，以为孩子一定是得了什么重病。其实，发热并不一定就意味着病重。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比。 发热的生理机制实际上是白细胞发现了入侵的病原，于是就释放出蛋白质，产生一种内源性致热物质，这种物质刺激下丘脑，使体温的调节失常，从而引起发热。人体的免疫系统在体温较高的时候，战斗力会得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。人体每一次发热，都会给免疫系统一次锻炼的时机。 了解了发热的产生机制，家长见到孩子发热时既不要惊慌，也不必急于用退热药。在一般情况下，如果只是发热而没有其它明显的不适，不服用退热药反而更好。这样，既可以使医生通过了解热型及发热程度做出确切诊断，又保护了机体的自然防御能力。 小儿的正常体温可以因气温、年龄、饮食、哭闹，以及衣被的厚薄等因素有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿确实体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止，而不要单纯依赖体温计。一个体温在38，神情呆滞的孩子，和一个体温在40 ，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得我们关注。而一个机体抵抗力低的孩子，纵使患了严重的疾病，也很可能不会发热。 发热是机体的一种防卫反响，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康。因此，见到小儿发热时，应积极查明原因，针对病因进行治疗。 为什么高热前会出现寒战? 人们在生活中常常可以看到，有的患儿在发热前先出现寒战，寒战过后往往表现为高热。在高热前为什么有时会先出现寒战呢? 这是因为多数患儿的发热是由致热原所引起。中性粒细胞和大单核细胞内含有致热原前质，在一定的刺激条件下，白细胞可被激活，并且释放致热原。致热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢，体温调节中枢受到刺激后，就会产生兴奋，冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩，血流减少，这时皮肤温度就会下降，从而刺激温度感受器引起骨骼肌张力增加，肌纤维呈微细收缩，皮肤内竖毛肌收缩。因此，患儿会出现寒战，我们会看到孩子的皮肤出现“鸡皮疙瘩。 在寒战后出现的发热一般都是高热，多见于重症感染，应该积极做好治疗和护理工作。在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，给予服用热饮料。在高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。 为什么退热时患儿会出汗? 孩子在发热时，家长都会积极想方法给孩子降温，只有体温降下来，家长的心里才会踏实。一般家庭中比拟常用的降温措施是服用退热剂。因为服药降温方法简单易行，而且退热效果也较好。但是，服用退热药以后，患儿常常会大量出汗，尤其是用药剂量大时那么汗出不止，这又令家长忧心忡忡。患儿在退热时为什么会出汗呢? 因为发热时机体内温度上升，皮肤血管扩张，这样就使血流增快，皮肤温度升高，以增加散热。当体温继续增高时，皮肤血管的扩张已接近最大程度，此时蒸发就成为唯一的散热方式，开始以发汗作为散热，以补偿皮肤辐射、传导和对流散热之缺乏。在正常人的体温条件下，每一克水蒸发变成水蒸汽要吸收0.6千卡的热量。所以，汗液从皮肤外表大量蒸发，可带走大量体热，是一种很好的散热方式。 患儿高热时服用退热剂，一般都会在短时间内开始出汗，然后体温逐渐下降。退热剂主要通过抑制体温调节中枢，使散热增加，汗出增多，从而使体温降至正常。小儿在服用退热药时应注意掌握剂量，不可因为体温过高而大量应用退热药品。因为退热药剂量过大会使汗出增多，可引起患儿虚脱。同时，应用退热剂时要注意多饮水，以利于排汗降温，并可防止出汗过多造成水与电解质紊乱。 小儿汗出较多时，要注意及时补充体内所需要的液体，同时要做好皮肤护理。如果患儿汗出较多又不欲饮水时，可以通过静脉输液来补充液体。 什么是超高热? 当用正规的方法测量人体体温，肛温大于41.5，或口温大于41，称为超高热。超高热对人体的危害性很大，可以引起机体的代谢增加，氧的消耗量大大增加，能量消耗增多，中枢神经系统兴奋性增高，可出现抽搐，引起呼吸、心跳增快，甚至呼吸循环衰竭；超高热也可引起肝肾等脏器的损害，促使原有肝、肾功能不全的病人发生肝、肾功能衰竭等。总之超高热是儿科的一种急症，必须迅速作出病因鉴别，以便及时对症处理。 引起超高热的疾病有高温重症中暑、血型不合的输血所致的溶血反响、疟疾、流行性乙型脑炎、爆发型中毒性菌痢、爆发型流行性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎、重症中毒性肺炎、甲状腺危象、输液致热原反响以及中枢性发热等。 当出现超高热时，应当根据病史、根据其临床表现的特点，必要时可考虑结合临床化验检查及其他辅助检查以明确诊断，及时降温并对原发疾病进行治疗。 什么是周期性发热? 但凡体温突然或缓慢上升到达顶峰，保持一定时间，然后迅速或缓慢下降至正常；经过一定时间的无热期后再发热，历经一定时间后又下降至正常体温。这种发热期与无发热期交替出现，反复屡次，即为周期性发热。 周期性发热其间歇期长短不等，间歇期中无发热时，病症也不明显。它主要见于布鲁氏杆菌病(波状热)、回归热、疟疾、鼠咬热、化脓性感染(胆道感染伴胆管梗阻，或尿路感染伴输尿管梗阻，每当梗阻解除，感染消除，其热度也就下降。如再出现梗阻，又可导致感染再引起发热)、淋巴瘤、丝虫病以及周期热(是一种慢性非感染性疾病，其发热可能与类固醇激素代谢障碍有关)等疾病。其中以疟疾、布氏杆菌病、回归热、化脓性感染、淋巴瘤、丝虫病为更主要。而这些疾病具有复发性和规律性发热的特点，因此对于发热性疾病的鉴别较有帮助。 什么是小儿功能性低热? 功能性低热是由非器质性疾病所致的低热。其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等病症。 功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关。此类低热包括原发性低热(体质性低热)、夏季热以及感染后低热。诊断功能性低热时，必须完全排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定，切不可未经任何检查即做出盲目诊断。 对功能性低热的患儿使用退热剂治疗一般无效。可根据患儿的临床病症，采用适当的中药治疗。一般多用滋阴清热类中药，如生地、丹皮、知母、青蒿、鳖甲、地骨皮、沙参、麦冬之类。有些功能性低热的患儿未经特殊治疗，经过一段时间后亦自然缓解。 什么是小儿特发性高热症 特发性高热症是由于婴幼儿时期体温调节中枢的机能不够成熟，体温调节功能不完善，致使小儿体温发生波动。小儿特发性高热主要有暑热症和周期性发热。 暑热症又称夏季热，是婴幼儿时期所特有的发热性疾病。本病在我国中南部地区比拟多见。临床的主要特点是夏季长期发热不退，伴有口渴、多尿、无汗或少汗等病症。 暑热症的发热表现为三种类型：第一型是长期发热，体温经常在3839之间，多在半夜至早晨体温上升，午后有下降趋势；在夏季炎热季节发热持续不退。这种类型多见于人工喂养的婴儿。孩子虽然发热，但其它一般状况良好。第二型是呈低热状态，主要是白天发热，尤其以午后发热明显，夜间体温正常。第三型患儿除发热外，还伴有一些其它病症，如周期性呕吐、食欲不振、消化不良、咳嗽，以及植物神经紊乱病症。这种类型小儿多为过敏性体质，热程多持续13个月，气候转凉后体温下降。 周期性发热的特点是每月发热一次，每次发热持续数天，体温一般在3839之间，有时可见弛张热型。发热时患儿可有出汗、四肢痛、乏力、食欲不振等病症。但身体一般状况尚好，体检也无特殊体征。 周期性发热症属于中枢性发热，主要是由于交感神经、副交感神经或两者同时呈亢进状态所致。 小儿特发性高热症临床虽表现高热，但患儿一般状态比拟好，查体也没有特殊体征，各种实验检查一般都在正常范围。本病目前尚无特效治疗方法，一般应采用中药治疗。 是婴幼儿时期最常见的病症之一。从病理生理学的角度来看，发热是人体防御疾病、适应内外环境温度异常的保护性反 应，在一定程度上对机体是有利的。但是，发热过高或发热持续的时间过久，也会对婴幼儿的健康构成威胁，引起一些不良的影响。 高热可以使婴幼儿的大脑皮质过度兴奋，从而引起烦躁不安，或者发生高热惊厥。 高热时体内加速散热，可使心跳加快。一般体温每升高1，心跳每分钟约增快1015次，这样就会加重了心脏的负担。 高热时体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗量也大大增加。一般体温每升高1，根底代谢就会增加13%。 高热对婴幼儿的消化系统影响也很大。高热会引起消化功能紊乱，从而导致婴幼儿腹泻。高热时体内消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，因此会出现食欲不振、腹胀及便秘等病症。 持续发热可降低机体的抵抗能力，从而可继发细菌或病毒的二重感染。 因此，当婴幼儿发热过高时，应该采取积极措施，寻找发热原因，以便针对病因进行治疗。同时，应该采取物理降温、药物降温等对症处理措施。并且要注意补充水分和营养，鼓励患儿多饮水，给予易消化的高热量、高维生素、高糖、高蛋白、低脂肪的饮食。 发热对循环系统有什么影响? 在发热时，通常因为交感肾上腺系统的兴奋性增高，或可能存在致热原以及热血液对窦房结的直接刺激，同时因发热时氧的消耗量增加，因此心跳加快。一般体温每增高1时，小儿的心率每分钟可增加1015次。但是，某些感染(如肠伤寒等)、严重中毒、脑干损伤(如脑脓肿、脑膜炎等)，虽然体温很高，可达3940，但心率呈相对徐缓或不增加，甚至减慢。另一些情况下，如某些感染或伴有缺氧、缺血、中毒等因素影响心脏时，虽然体温不太高，但心率却显著增加。发热时，除心跳频率变化外，可能还有心跳加强，每分钟血输出量增多，脑及肾等脏器的血流量增加，加上外周小动脉的紧张性加强，血压稍见升高，但有时(如白喉)由于心肌中毒，可能心跳减弱，血压下降。发热时，血管通透性也增强。 退热时，由于迷走神经兴奋性增加，所以心率减慢、血管扩