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-护 士 执 业 注 册申请审核表中华人民国卫生部制填 表 说 明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2用钢笔或者签字笔填写,容真实,字迹清晰。3本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。4表的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。6申请人*状况,填写*状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期: 年 月 日1申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年 月 日国 籍号通过护士执业资格考试时间 年考试成绩毕业学校所学专业学 位学 历毕业时间 年 月 日 学 制*状况专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县区邮政编码单位3是否首次注册 是 否4如果不是首次注册,请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年 月 日工作经历5申请人签名 6拟聘用申请人工作单位意见由工作单位填写工作单位意见: 同意 不同意单位法定代表授权者签字单位盖章 填写日期 年 月 日7注册机关意见由注册机关填写准予注册 护士执业证书不准予注册不准予注册理由:注册机关盖章 填写日期 年 月 日护 士 执 业 注 册申请审核表示文本中华人民国卫生部制填 表 说 明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2用钢笔或者签字笔填写,容真实,字迹清晰。3本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。4表的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。6申请人*状况,填写*状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期: * 年 * 月 * 日1申请人情况姓 名*性 别*民 族*出生日期* 年 * 月 * 日国 籍*号*通过护士执业资格考试时间* 年考试成绩*毕业学校*所学专业*学 位*学 历*毕业时间* 年* 月* 日 学 制*状况*专业学习经历*年-*年 毕业于*学校*年-*年 *医院实习2拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称*单位登记号*行政区划*省(自治区/直辖市) * 地区(市) * 县区邮政编码*单位*3是否首次注册 是 否4如果不是首次注册,请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年 月 日工作经历5申请人签名 * 6拟聘用申请人工作单位意见由工作单位填写工作单位意见: 同意 不同意单位法定代表授权者签字单位盖章 填写日期 年 月 日7注册机关意见由注册机关填写准予注册 护士执业证书不准予注册不准予注册理由:注册机关盖章 填写日期 年 月 日. z
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