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眩晕中医护理查房一、疾病概述:眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花,或眼前发黑,视物模糊;晕是头晕,即感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。二者常同时出现,故统称为眩晕。轻者可以闭自即止。重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、汗出,甚至昏倒等症状。西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病(如眩晕综合征,迷路炎)、神经官能症等疾病,以眩晕为主要症状时,二、病因病机眩晕病变主要属肝,但可涉及肾、心脾等脏,病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要是肝阳和痰浊,虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。 (1)肝阳上扰清窍:忧思恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕。或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。(2)肾精不足:先天不足,或劳欲过度,均可导致肾精亏耗,生髓不足,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不足而发生眩晕。(3)气血亏损:久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,血虚则脑失所养,气血亏虚,不能上荣头目,发生眩晕。(4)痰浊上扰清窍:恣食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕。2、辩证论治(1)肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或恼怒而头晕。头痛增剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。舌质红,苔黄,脉弦。治法:平肝潜阳,清热熄风。主方:天麻钩藤饮。(2)肾精亏损:证候:眩晕,神疲健忘,腰膝酸软,遗精耳鸣,失眠多梦。偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉沉细。治法:偏阳虚者,宜补肾助阳;偏阴虚者,补肾滋阴。;主方:补肾助阳,以右归丸为主方;补肾滋阴,以左归丸为主方;(3)气血两虚:证候:头眩眼花,动则加剧,面色苍白,唇甲不华,心悸失眠,神疲懒言,食少纳呆,舌质淡,脉细弱。治法:补养气血,健运脾胃。(4)痰浊中阻;证候;头昏如蒙,目视色黑,胸闷,恶心,呕吐痰涎。舌苔白腻,脉滑或濡。治法:化湿祛痰。主方:半夏天麻白术汤。3、辩证施护(1)肝阳上亢型:患者常因情绪激动而诱发眩晕,应做好说服解释工作,使患者注意克制情志变化,并努力创造幽雅和谐的养病环境,使其心情舒畅。病室应凉润通风,光线柔和,整洁安静,避免噪音刺激。饮食以清淡为主,可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠,香菇等,禁食辛辣、油腻、粘滑及过咸之品。针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴位,可以缓解眩晕。眩晕严重时,不能起床活动,需卧床休息,做好基础护理。当眩晕缓解后,还需休息一段时间,起坐动作不宜太快,少作旋转、弯腰动作,行走时可用拐杖扶持。怕光线刺激的患者可戴太阳镜,以减少眩晕发作。保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂。(2)肾精亏损型:根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处,阳光充足,避免风寒;阴虚者应注意室内凉润,通风良好,光线不可过强,保持安静。使患者睡眠充足,失眠时可针刺神门、内关、或口服琥珀胶囊4粒等镇静剂。 中药早晚温服。若眩晕发作有定时,可于发作前1小时服药,或能缓解症状。若伴呕吐时,可将药液浓缩,少量多次频服,必要时用鼻饲给药。饮食以营养丰富,易消化,有补益作用的食物,如黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝、猪肾等血肉有情之品。阴虚患者忌食羊肉、辛辣。 针刺肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会,也可耳穴埋针,疗效均可。(3)气血两虚型:注意保持病安静,温暖的环境,在做各种护理操作时动作尽量轻柔,不要碰撞或摇动床位,以免加重病情。重病患者,以卧床休息为主,康复期可安排参加户外活动,如散步、气功等体育锻炼。饮食宜少食多餐,以细软、滋补为主,鼓励患者食用种粗粮、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。针灸常用穴位有气海、三阴交、足三里、脾俞。梅花针与捏脊疗法,可以改善脾胃功能,有助于患者增进食欲。(4)痰浊中阻型:痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。观察患者眩晕及呕吐情况。一般眩晕多为发作性,发作时视物不清,两眼发黑,轻者自觉如腾云驾雾,闭目后症状可减;重者如四周事物均在旋转,站立不稳;并伴恶心呕吐,发作数小时或数日后逐渐减轻。如眩晕渐起,其它症状持续不愈,逐渐加重,则反属难治,应做好病情观察记录,并通知医生。滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终至肺燥胃热肾虚,故“三多”之证常可相互并见。针刺中脘、丰隆、内关、风池,如眩晕严重,不省人事者,加针人中穴。可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋等清热利湿之物,禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。三、病人基本情况介绍:姓名:刘开珍 性别:女 年龄:65岁 床号:18床 住院号:85564入院诊断:中医诊断:眩晕(痰湿中阻)西医诊断:后循环缺血 医疗费负担形式:自费文化程度:无职业:农民家庭地址:四川省长宁县硐底镇七坝村1组1号患者于2015年9月18日入院,由患者自诉,可靠。主治医师:陈庆 责任护士:张燕 健康史:患者于人院前1天无明显诱因突发头晕伴视物旋转,恶心,呕吐黄色胃内容物数次,站立不稳,心悸,出汗,无头痛,无畏寒发热,无耳鸣、耳聋,无流清涕、打喷嚏,无咳嗽、咯痰,无语言及肢体功能障碍,无意识障碍,无抽搐,在当地个体诊所治疗(具体不详)后症状无明显缓解,家属将其送至我院。门诊以“头晕待诊”收入我科住院治疗。此次发病来精神食欲差,睡眠一般,小便大便无异常,体重无明显变化。查体:T:36.2 P:78次/分 R:19次/分 BP:148/72mmHg,中医望、闻、切诊:望神:神志清楚,精神差,表情正常。望色:正常面容,色泽偏白。望形:发育正常,营养一般,体型适中。望态:步入病房。声音:语言清晰,语言强弱适中,无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。气味:无特殊气味。色象:舌质淡,苔薄白。脉象:脉弦。四、辅助检查:心电图示:窦性心律。五、护理诊断1、舒适的改变与头重如蒙、脾失健运,痰湿上逆,蒙蔽清窍有关。2、活动无耐力于头晕目眩,动作失衡有关3、潜在并发症心律失常4、营养失调低于机体需要5、 有跌仆的危险与头晕目眩,动作失衡有关6、知识缺乏7、潜在并发症褥疮六、临证护理1.做好病情观察,观察神志、血压、视力、舌脉、皮肤、口渴程度,进食量,血糖变化。必要时记录24小时出入量;每周测体重。2、口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮,大便干结时可用大黄,玄参泡水服或指压长强,大横等穴。3、多食者可食新鲜蔬菜以增加饱腹感,宜食山药、木耳等益气养阴食品,适当增加运动量。4、多尿,腰膝酸软者可用艾灸肾俞,关元,三阴交等穴。5、注意用眼卫生,指导足部保健按摩穴位及方法,保持口腔、皮肤、会阴及足部卫生,防止感染。8、予中频治疗足三里、曲池等穴位,使疏通经络,调整脾胃气血功能。9、为患者提供疾病相关信息资料,发放健康宣教单。给患者讲解疾病的诱因及 防治措施。七、【健康指导】【饮食指导】1. 饮食宜清淡,忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。 2.风阳上扰者,可食滋阴潜阳之品。 3.气血亏虚者,多食可血肉有情之品。 4.肾阴不足者,多食滋阴益肾之品。2. 【休息指导】1、 枕头高度以此8-15cm为宜,保持颈部正常曲度。 2、注意颈部保暖,避免寒冷刺激。3、防止突然回头及颈部用力过猛,避免低头过久和过于劳累。4、避免长时间伏案书写,纠正不良姿势,工作30-60分钟,休息10分钟。5、及时消除颈部肌肉疲劳,如家庭理疗、自我按摩、放松体操等。6、消除不良情绪,保证充足睡眠。3.【功能锻炼指导】1、可适当用温热水洗颈肩部,促进血液循环。2、正确合理使用颈部围领。3、鼓励指导病人进行相应的颈部体操及肩背部的肌力锻炼。4、避免转颈过猛,防止突然前俯后伸动作。5、在身体健康状况允许下,适当体操锻炼,增强机体抵抗力。6、指导患者进行穴位按摩:风阳上扰型:肝俞、风池等,痰湿阻洛型:阴陵泉、内关等,气滞血虚型:血海、膈俞、太冲等【情志护理】1.关心体贴患者,使其心情舒畅。2.对肝阳上亢、情绪易激动者,减少情绪激动的刺激,掌握自我调控能力。3.对眩晕较重,易心烦,焦虑者,需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验,以增强其自信心。
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