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气管插管操作流程适应证:适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救 复苏的患者或需要麻醉的患者。禁忌症:喉头水肿,喉粘膜下水肿的病人。【用物准备】喉镜、气管导管(根据病人选择不同型号)、导管芯、简易 呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器(10 毫升)、吸引器。操作步骤:1.患者仰卧位,清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后,头部充分后仰, 使口、咽、喉三点呈一直线。2.左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入, 将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。再继续进入,即可见到会厌,把喉镜向上 提起,不得以牙齿当支点,并挑起会厌,充分暴露声门。3右手持气管导管,对准声门,插入35cm (气囊越过声门即可)。如有 管芯,立即拨出,向导管气囊内注入空气57m1。(大概估算导管刻度距离门 齿距离男23cm女21cm少儿年龄/2+12cm;检查导管是否在适当位置:压迫肺脏导管口有气流;能呼吸的导管内壁有气雾;用听诊器肺部听诊, 双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高)。4连接筒易呼吸器,挤压呼吸器气囊,并双肺听诊,如有呼吸音,立即退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。注意事项:1气管导管插入过探,易进入右侧支气管,而造成左侧肺不张,左侧呼吸音 消失;插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。2使用简易呼吸气囊成人通气量500600m1 /次,呼吸机815ml / kg/ 次,1216次/分。3气管导管内如有分泌物应及时吸出。4气管导管气囊采用低容量充气,气囊的压力一定要保持在25cmH2O以 下。留置气管导管一般不超过 48 小时。5心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至 10m1,用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器,将其远端通过气管导管送 至气管分叉处(体表投影即胸骨角处)注入,然后加压呼吸,以促使药物在肺 内扩散、吸收。并发症:1早期并发症因直接喉镜使用不当,导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱 落。气管插管过深,插入一侧支气管或食管,甚至因暴力导致食管穿孔。2留置导管的并发症高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症,乃 至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。
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