医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师_小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。二、具体计划1、_月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。2、_月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。3、_月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。4、_月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。5、_月心血管，呼吸系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。6、_月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。7、_月急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医师定期考核。8、_月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。9、_月心衰疾病诊疗进展，“三基三严”及法律知识考试，核心制度考核。_年_月_日医疗质量管理和持续改进计划（二）管理目标及实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师_小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。二、具体计划1、2-_月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。2、4-_月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。3、_月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。4、6-_月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。5、_月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。6、_月急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医师定期考核。7、_月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。8、_月心衰疾病诊疗进展，“三基三严”及法律知识考试，核心制度考核。_年_月_日医疗质量管理和持续改进计划（三）及实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、临床科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升各临床科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；各临床科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。4、促进临床科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师_小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。二、具体计划1、_月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。2、_月根据卫生部新版病历书写规范制订我院病历评价标准，组建我院病历检查小组，制订核心制度考核评价细则，加强对病历质量和核心制度的监控管理。3、_月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。4、_月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。5、_月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。6、_月神经系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。7、_月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。8、_月急救知识培训，临床科研知识培训，心肺复苏技能考核，医师定期考核。9、_月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。10、_月缺血性脑血管疾病诊疗进展，“三基三严”及法律知识考试，核心制度考核。医疗质量管理和持续改进计划（四）一、医院必须把工作质量放在第一位，把医疗质量管理与持续性改进纳入各项工作中。二、医院成立医疗质量管理委员会，专(兼)职人员负责医疗质量管理及持续性改进工作。三、医院医疗质量管理委员会根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。四、加强对医院全体人员的质量管理教育，督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程，杜绝差错事故，保证医患权利。五、医疗质量管理委员会建立定期会议制度，督导质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。每季度组织一次全院检查汇总评价。六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理委员会监管下的质控科定期检查，进行讲评，提出改进意见。有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量管理与持续性改进工作的真正落实。医疗质量管理和持续改进计划（五）医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，我妇二外科特此制定全程医疗质量控制改进方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将妇二科每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。作为医疗质量三级控制系统的主要组成部分，科室质控小组职责如下：(1)、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员_人组成。(2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用